实践技能

问答题病历摘要男性，64岁。发热、咳嗽4天，憋气2天。4天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.7℃，伴寒战。痰为黄色脓性。到社区医院就诊，化验示：WBC16.4×109／L，N0.88，Hb136g/L。胸部X线片示"右下肺炎"，给予静脉滴注"头孢素"治疗3天，体温明显下降，近2天来感憋气并逐渐加重。为进一步诊治入院。发病以来食欲差，近1天来尿少，大便正常。既往史：身体健康，无药物过敏史，无慢性肺脏疾病、结核病史。无禽类接触史。查体：T38.8℃，P105次／分，BP120/85mmHg。神情

题目
问答题
病历摘要男性，64岁。发热、咳嗽4天，憋气2天。4天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.7℃，伴寒战。痰为黄色脓性。到社区医院就诊，化验示：WBC16.4×109／L，N0.88，Hb136g/L。胸部X线片示"右下肺炎"，给予静脉滴注"头孢素"治疗3天，体温明显下降，近2天来感憋气并逐渐加重。为进一步诊治入院。发病以来食欲差，近1天来尿少，大便正常。既往史：身体健康，无药物过敏史，无慢性肺脏疾病、结核病史。无禽类接触史。查体：T38.8℃，P105次／分，BP120/85mmHg。神情疲乏，轻度喘息貌，浅表淋巴结未触及。口唇发绀轻度。右下肺可闻及大量湿性啰音。心界不大，心率105次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）pH7.54，PaC0229mmHg，Pa0242mmHg，氧和指数<300mmHg，HC03-22mmo/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案和解析
正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.右下肺炎（重症）。
2.型呼吸衰竭；失代偿性呼吸性碱中毒。
诊断依据：
1.右下肺炎
（1）老年男性。
（2）急性起病，表现为高热、寒战，咳嗽及脓痰。
（3）查体示口唇发绀、右下肺湿性啰音。
（4）WBC及中性粒细胞比例升高。
2.Ⅰ型呼吸衰竭；失代偿性呼吸性碱中毒
（1）肺炎患者出现呼吸频率增快、口唇发绀。
（2）血气分析示：Pa02显著下降（氧和指数<300mmHg），失代偿性呼吸性碱中毒（pH7.54）。
鉴别诊断
1.不同病原所致肺炎（葡萄球菌、军团菌等）
2.肺脓肿
3.阻塞性肺炎（肺癌）
4.其他非感染性肺病
进一步检查
1.痰涂片革兰染色、痰培养+药敏、病原血清学检查。
2.血细菌培养+药敏。
3.肝、肾功能、电解质。
4.必要时行胸部CT或支气管镜检查。
治疗原则
1.一般治疗：休息、面罩吸氧。
2.对症及支持治疗：退热、祛痰、补液等。
3.抗感染治疗：联合使用抗生素。根据治疗反应和病原学检查结果调整。
4.必要时行无创通气或机械通气治疗。
解析： 暂无解析
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相似问题和答案

第1题：

患儿,8岁。发热2天,咳嗽1天,伴咽痛流浊涕,头痛,易出汗,咳痰黄。查体:体温37.8℃,咽充血,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。其诊断是( )

A、痰热咳嗽

B、阴虚燥咳

C、风热咳嗽

D、风寒咳嗽

E、痰湿咳嗽


参考答案：C

第2题：

风热犯肺咳嗽的临床特点是

A.干咳无痰，痰中带血，五心烦热
B.咳嗽声重，痰稀色白，发热恶寒
C.干咳无痰，或痰黏难咳，鼻燥咽干
D.咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口渴
E.咳嗽气粗，咳痰黄稠，发热恶风

答案：E
解析：
风热犯肺引起的咳嗽为外感咳嗽，发热恶寒或恶风是外感表证的特有表现。风热犯肺，肺失肃降则咳嗽气粗，热邪伤津则咳痰黄稠。

第3题：

男性，20岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是( )

A、咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰

B、突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛10～14天后咳出大量黄脓痰、体温下降

C、寒战、高热伴铁锈色痰，1周后有大量脓痰(200～300ml)

D、畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咳血，2～3天后咳出大量黄脓痰，体温下降

E、高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急，1周后咳出大量黄脓痰


参考答案：B

第4题：

病历摘要男性，64岁。发热、咳嗽4天，憋气2天。4天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.7℃，伴寒战。痰为黄色脓性。到社区医院就诊，化验示：WBC16.4×109／L，N0.88，Hb136g/L。胸部X线片示"右下肺炎"，给予静脉滴注"头孢素"治疗3天，体温明显下降，近2天来感憋气并逐渐加重。为进一步诊治入院。发病以来食欲差，近1天来尿少，大便正常。既往史：身体健康，无药物过敏史，无慢性肺脏疾病、结核病史。无禽类接触史。查体：T38.8℃，P105次／分，BP120/85mmHg。神情疲乏，轻度喘息貌，浅表淋巴结未触及。口唇发绀轻度。右下肺可闻及大量湿性啰音。心界不大，心率105次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）pH7.54，PaC0229mmHg，Pa0242mmHg，氧和指数<300mmHg，HC03-22mmo/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.右下肺炎（重症）。
2.型呼吸衰竭；失代偿性呼吸性碱中毒。
诊断依据：
1.右下肺炎
（1）老年男性。
（2）急性起病，表现为高热、寒战，咳嗽及脓痰。
（3）查体示口唇发绀、右下肺湿性啰音。
（4）WBC及中性粒细胞比例升高。
2.Ⅰ型呼吸衰竭；失代偿性呼吸性碱中毒
（1）肺炎患者出现呼吸频率增快、口唇发绀。
（2）血气分析示：Pa02显著下降（氧和指数<300mmHg），失代偿性呼吸性碱中毒（pH7.54）。
鉴别诊断
1.不同病原所致肺炎（葡萄球菌、军团菌等）
2.肺脓肿
3.阻塞性肺炎（肺癌）
4.其他非感染性肺病
进一步检查
1.痰涂片革兰染色、痰培养+药敏、病原血清学检查。
2.血细菌培养+药敏。
3.肝、肾功能、电解质。
4.必要时行胸部CT或支气管镜检查。
治疗原则
1.一般治疗：休息、面罩吸氧。
2.对症及支持治疗：退热、祛痰、补液等。
3.抗感染治疗：联合使用抗生素。根据治疗反应和病原学检查结果调整。
4.必要时行无创通气或机械通气治疗。

第5题：

患儿，8岁。发热2天，咳嗽1天，伴咽痛流浊涕，头痛，易出汗，咳痰黄。查体：体温37.8℃，咽充血，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。其诊断是( )

A.痰热咳嗽
B.阴虚燥咳
C.风热咳嗽
D.风寒咳嗽
E.痰湿咳嗽

答案：C
解析：

第6题：

男性，42岁，冬季咳嗽4年，诊断为慢性支气管炎，下列哪项最有意义

A.咳嗽无咳痰

B.咳嗽有痰液

C.咳嗽伴咯血

D.咳嗽伴发热

E.吸烟史


正确答案：B

第7题：

痰热壅肺咳嗽的临床特点是

A.干咳无痰，痰中带血，五心烦热
B.咳嗽声重，痰稀色白，发热恶寒
C.干咳无痰，或痰黏难咳，鼻燥咽干
D.咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口渴
E.咳嗽气粗，咳痰黄稠，发热恶风

答案：D
解析：
痰热壅肺引起的咳嗽属于内伤咳嗽，与风热咳嗽有相似之处。痰热壅肺的咳嗽没有表证的发热恶风或恶寒，痰黄质稠而且量多，容易咳出，热象明显。干咳无痰，痰中带血，五心烦热，为肺肾阴虚型咳嗽；咳嗽声重，痰稀色白，发热恶寒，为风寒犯肺型咳嗽。

第8题：

肺脓肿

A．长期低热，盗汗，咯嗽，近日出现寒战、高热，咳脓痰

B．急性寒战，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有臭味

C．反复发热，咯血，并有大量脓痰

D．急性寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰

E．咽部发痒，干咳、无痰


正确答案：B

第9题：

  1. 肺脓肿表现为（　）
  2. 支气管扩张合并感染表现为（　）
  3. 肺炎球菌肺炎表现为（　）

A急起寒战，发热，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有脓痰

B急起寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰

C长期低热盗汗，咳嗽，近出现寒战，高热，咳脓痰

D反复发热，咯血，并大量脓痰

E咽部发痒，干咳，无痰


  1. A
  2. D
  3. B

略

第10题：

男，39岁，冬季咳嗽5年，诊断为慢性支气管炎，下列哪项最有意义（）。

  • A、吸烟史
  • B、咳嗽有痰液
  • C、咳嗽无咳痰
  • D、咳嗽伴发热
  • E、咳嗽伴咯血

正确答案:B

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