问答题望舌苔

异常舌苔由胃气挟邪气熏蒸而生于舌面。
1)望苔质厚薄：见下表。

润燥：见下表。

腐腻：
腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去称腐苔；舌生一层白膜或出现饭粒糜点称"霉腐苔"。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成。提示食积痰浊，内痈和湿热口糜。
腻苔：舌苔颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩有一层油腻状黏液称腻苔。多因湿浊内蕴，阳气被遏而成。提示湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等证。
白腻苔：脾虚湿重。
黄腻苔：多为痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞以及湿痰内结，腑气不利。
白滑腻苔：为湿浊、寒湿。
白厚腻如积粉苔：多为时邪挟湿，自里而发。
白厚黏腻，口中发甜：为脾胃湿热之气聚上泛所致。
剥落：舌苔全部或部分剥落，剥脱处光滑无苔。多因胃气、胃阴两虚，胃乏生发之气而致。舌苔剥落程度往往与病情轻重有关。
光剥舌（镜面舌）：舌面光洁如镜，舌滑无苔，称光剥舌（镜面舌）。提示胃气将绝的危候。淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。
花剥舌：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑斑驳驳的残存舌苔，为胃之气阴两伤所致。若花剥兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情复杂。
类剥苔：苔剥落处并不光滑，似有新生颗粒，提示久病气血不续。
地图舌：舌苔不规则的大片脱落，边缘增厚，界限清楚，形似地图，多为气阴不足，或为过敏体质。
消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少的消退；长是舌苔由无到有，由薄变厚的增长。苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。舌苔由少变多，由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长都应逐渐转变为佳。骤增骤退为病情暴变的征象，如薄苔突然增厚，提示邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。
2)望苔色：见下表。

3)舌质与舌苔应综合观察：望舌质重在辨正气的虚实，察舌苔重在辨邪气的深浅与性质，舌质与舌苔需要分开看，但是二者又有联系，必须合参才能全面认识病变。应注意：①舌苔和舌质的变化一致，其主病是二者的共同特性。舌红苔黄而干，内有实热；舌淡苔白而润，是虚寒；②舌质与舌苔变化不一致时需四诊合参，分析不同现象的共同本质。红绛舌兼淡白苔而润，是虚寒；③舌苔与舌质的主病有矛盾时需四诊合参，不同现象亦可同时反映二种不同特性。红绛舌而兼滑腻苔者，属外感病营分有热，气分有湿；或内伤病阴虚火旺而又有痰浊食积。


红绛舌兼各色舌苔：
红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老者为热在里，而有水湿之邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮肿，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。
红舌黑（灰）滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落，此因寒极之时，虚阳上越，故舌红娇艳，主虚寒证。
边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒象，故见于寒热兼夹的病变；一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷；三是肝胆热而胃肠寒。
红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄白黑苔。此由热甚上津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。
绛舌薄白苔：舌深红苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。
绛舌黏腻苔：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊；若舌绛而上有黏腻透明之一层黏液，似苔非苔，是热甚而中焦挟有秽浊之征，或为营热，或为阴虚火旺。
绛舌黄白苔：主气营两燔。
绛舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中挟湿，热逼水湿上潮的缘故。其主病有四：一是阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热挟湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重，外感邪热人营，而胃肠湿重于热；四是热初入营，或外感热病由气分初入营血。
绛舌黄腻苔：舌鲜红，上铺一层黄黏液，颇似鸡子黄，此为阴虚营热，又有痰饮停积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。
绛舌黄瓣苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为黄瓣苔。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，且热已入营。
红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。舌绛而苔厚腻者，似湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚挟湿。
青紫舌兼各色舌苔：
青紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，主病有二：一是酒毒内积，风寒人里；二是湿热内盛。
青紫舌黄滑苔：主病一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。
淡紫舌灰苔：主虚弱病体，热入血分。
淡白带青舌淡黄苔：主寒湿内盛。

1．体位 病人采用坐位或仰卧位。(2分)
2．光线 光线充足，最好自然光，必须射舌面光线明亮，便于观察。(2分)
3．伸舌姿势 自然地伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。(2分)
4．舌苔的望诊内容 包括苔质(厚薄、润燥、腐腻)与苔色。(4分)