实践技能
问答题【病例摘要】患者，男，71岁。患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。查体：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。辅助检查：WBC11.5×109/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动
题目
相似问题和答案
第1题：
患者，女，32岁。5天前感冒，前天开始突发高热，并出现喘促气急，咳嗽痰黄，舌质红苔黄，脉洪数。建议选择清热泻火药石膏配伍治疗。针对患者喘促气急，咳嗽痰黄，常与石膏配伍的药物是（）
A桂枝
B前胡
C麻黄
D荆芥
E甘草
C
略
第2题：
赵某，男，48岁。喘促气急，胸憋身热1天。患者10天前感冒，病势迁延。近日咳嗽加重，吐黄痰。昨日喘促气急，胸部胀痛，痰多黄稠，面红发热，口干汗出，喜冷饮，尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断是（）
- A、咳嗽（痰浊阻肺）
- B、喘证（痰热郁肺）
- C、哮病（热哮）
- D、肺胀（痰浊阻肺）
- E、肺痈（初期）
正确答案:B
第3题：
患儿，5岁。咳嗽2天，夜间突然咳嗽加重，端坐喘促，痰鸣哮吼，其诊断是( )
A、感冒
B、咳嗽
C、支气管炎
D、支气管哮喘
E、肺炎喘嗽
第4题：
桂枝
前胡
麻黄
荆芥
甘草
第5题：
肺虚喘证其特征是（）
- A、喘急胸闷
- B、喘促气急
- C、喘咳气涌
- D、喘促气短
- E、动则喘甚
正确答案:D
第6题：
赵某，男，48岁。喘促气急，胸憋身热1天。患者10天前感冒，病势迁延。近日咳嗽加重，吐黄痰。昨日喘促气急，胸部胀痛，痰多黄稠，面红发热，口干汗出，喜冷饮，尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。选方宜（）。
- A、银翘散
- B、定喘汤
- C、二陈汤合三子养亲汤
- D、桑白皮汤
- E、麻杏石甘汤
正确答案:D
第7题：
【病例摘要】患者，男，71岁。患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。查体：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。辅助检查：WBC11.5×109/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与支气管哮喘相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。
（2）精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。
（3）WBC11.5×109／L，NO.85，LO.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。
二、西医鉴别诊断
本病气喘发作与缓解均较缓慢，不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速，本病常有呼吸道感染症状，发作时肺部除干啰音外，湿啰音也相当明显，本病痰往往呈脓性，镜检有大量中性粒细胞；支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。
2.病因病机分析肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。
四、入院诊断
1.西医诊断喘息性支气管炎。
2.中医疾病诊断哮病。
3.中医辨证诊断肺肾两虚。
五、中医治疗
1.中医治法补肺益肾。
2.所选方剂名称生脉地黄汤合金水六君煎加减。
3.药物组成、剂量及煎服法人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮1Og、半夏12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。
2.抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类等。
3.祛痰止咳必咳平等。
4.解痉平喘氨茶碱、喘定等。
第8题：
患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。
查体：T36．5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。
辅助检查：WBC11．5×10
／L，N0．85，L0．15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与支气管哮喘相鉴别。
一、西医诊断依据
(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。
(2)精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。
(3)WBC11．5×10
／L，N0．85，L0．15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。
二、西医鉴别诊断
本病气喘发作与缓解均较缓慢，不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速，本病常有呼吸道感染症状，发作时肺部除干啰音外，湿啰音也相当明显，本病痰往往呈脓性，镜检有大量中性粒细胞；支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾气阴两虚之象。
2．病因病机分析 肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。
四、入院诊断
1．西医诊断 喘息性支气管炎。
2．中医疾病诊断 哮病。
3．中医辨证诊断 肺肾两虚。
五、中医治疗
1．中医治法 补肺益肾。
2．所选方剂名称 生脉地黄汤合金水六君煎加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮10g、半夏12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。
2．抗菌药物治疗 大环内酯类、青霉素类等。
3．祛痰止咳 必咳平等。
4．解痉平喘 氨茶碱、喘定等。
第9题：
肺气虚耗之喘证的特征是
- A、喘咳痰多
- B、喘促短气
- C、动则气急
- D、喘促气急
- E、息粗气憋
正确答案:B
第10题：
肺气虚
脾气虚
肾气虚
正虚喘脱
肺肾两虚