问答题中风辨证要点

参考答案：(1)辨明受病脏腑与六郁：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清六郁。一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁，痰郁主要关系于脾；而虚证则与心的关系最为密切。(2)辨别证候虚实：实证病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚证则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心悸，虚烦不寐，悲忧善哭。

参考答案：1．中经络(1)络脉空虚，风邪人中：治以祛风、养血、通络。方用大秦艽汤加减。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。(2)肝肾阴虚，风阳上扰：治以滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。2．中脏腑(1)闭证：根据有无热象，有阳闭和阴闭之分。1)阳闭：治以清肝熄风，辛凉开窍。先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服，再用羚羊角汤加减治疗。2)阴闭：治以豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸灌服，并用涤痰汤煎服。(2)脱证：治以益气回阳，救阴固脱。方用大剂参附汤合生脉散。(3)后遗症1)半身不遂气虚血滞，脉络瘀阻：治以补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。肝阳上亢，脉络瘀阻：治以平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。2)语言不利风痰阻络：治宜祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。肾虚精亏：治以滋阴补肾利窍。方用地黄饮子加减。肝阳上亢，痰邪阻窍：治以平肝潜阳、化痰开窍。可予天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加味。3)口眼斜：多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。

参考答案：B

参考答案：(1)具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻证仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。(2)多急性起病，好发于40岁以上年龄。(3)发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。(4)常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

参考答案：1．辨虚实初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。2．辨别不痛淋证的特点，在一种淋证中亦存在虚实之不同。3．治疗原则实则清利，虚则补益。4．各种淋证之间存在一定关系，一是虚实可以互相转化，二是各种淋证之间互相转化，也可二种淋证或虚实同时并见。

参考答案：(1)辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长。(2)辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清表本、主次、缓急。

参考答案：中风闭证可取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫，针刺治疗。治法：十二井点刺出血，其余毫针泻法取平肝息风，清火豁痰，开窍启闭之效；脱证取关元、神阙，用大艾炷灸之，神阙穴隔盐灸，回阳救逆固脱。

参考答案：(1)辨证候之虚实：在确诊为内伤发热的前提下，应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实，这对治疗原则的确定具有重要意义。由气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。邪实伤正及因虚致实者，则可以既有正虚，又有邪实的表现，而成为虚实夹杂的证候。(2)辨病情之轻重：病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现；轻症反之。

参考答案：本病轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑，所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变而病轻，中脏腑病重。中脏腑的主要表现是突然昏倒，不省人事。根据正邪情况有闭证和脱证的区别。闭证以邪实内闭为主，属实证，主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，急宜祛邪。脱证以阳气欲脱为主，属虚证，主症为目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，急宜扶正。闭证、脱证均为危重重证，治法不同，所以必须分辨清楚，以便正确进行救治。

参考答案：ABCDE