实践技能
问答题患者，女，54岁 。主诉：发现右侧口底无痛肿物1月余 。现病史：患者于1月前发现右侧口底有一肿物，无痛，柔软，约花生米样大小 。未行治疗 。此后肿物缓慢增大，影响吃饭 。检查：右侧口底有一约2cm×1 .5cm×1cm肿物，质地柔软，呈囊性感，表面黏膜呈淡蓝色，界清，活动，无触压痛 。舌无麻木，伸舌居中 。穿刺可抽出蛋清样液体 。
题目
相似问题和答案
第1题：
患者男，口底肿物半年，最近2周来自觉语言、吞咽有障碍，检查见口底黏膜隆起，表面黏膜光滑，肿物较韧、有弹性，触之有面团感。术后病理检查发现肿物为囊性，纤维囊壁上可见皮脂腺及毛囊，囊腔内见脱落的角化物。应诊断为
A、表皮样囊肿
B、皮样囊肿
C、牙源性角化囊肿
D、皮脂腺囊肿
E、甲状舌管囊肿
第2题：
患者，男，66岁。主诉：右舌侧缘肿物件疼痛半年余，生长加快20天。现病史：患者于半年前因舌疼痛不适发现右侧舌侧缘有一肿物，直径约0.5cm，中央凹陷。肿物呈渐进性生长，近20天生长加快，疼痛加重。口服消炎药（药名、剂量不详），效果欠佳。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差。检查：右侧舌侧缘有一肿物，呈浸润性生长，中央凹陷坏死，周围发红，基底较硬，约2cm×1.5cm×1cm，未累及口底黏膜。舌体前伸受限，伸舌右偏，右侧舌体麻木。右侧颌下及颏下可触及肿大淋巴结，轻压痛，右侧颌下淋巴结直径约0.5cm，质韧，活动，与周围组织无粘连；右侧颏下淋巴结直径约0.8cm，质韧，活动度差，与周围组织粘连。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。胸片、腹部彩超来见异常。（病例题）
正确答案: 1.诊断
舌癌。
2.诊断依据
（1）病史
右舌侧缘肿物伴疼痛半年余，生长加快20天。
（2）检查
右侧舌侧缘有一肿物，呈浸润性生长，中央凹陷坏死，周围发红，基底较硬，约2cm×1.5cm×1cm，未累及口底黏膜。舌体前伸受限，伸舌右偏，右侧舌体麻木。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。
3.鉴别诊断
（1）鳞状细胞癌
表现为外生性、溃疡性、浸润性，伴有神经受累症状，如伸舌偏斜、舌体麻木等，或功能障碍，影响语音及进食。可伴有淋巴结肿大。切取活检可明确诊断。
（2）坏死性黏膜腺周围炎
又名腺周口疮，通常为单个溃疡，直径可达1～2cm。溃疡深而大，紫红色或暗红色，边缘隆起但不规则，伴有发热、淋巴结肿大。特点为早期发生在口角内侧，以后逐渐向后移动、发展。溃疡愈合慢，长这几个月，愈合后留下瘢痕。
4.治疗计划
（1）切取活检以明确诊断。
（2）根据活检结果选择治疗方法，若为舌癌，行舌癌扩大切除术及右侧颈淋巴清扫术，术后放射及化学治疗；若为溃疡则消除致病诱因，增进机体健康，减轻局部症状，促进溃疡愈合。
（3）全身支持治疗，补充营养，对症处理。
第3题：
患者男性，24岁，因右颌下无痛性肿物6个月入院，检查见肿物柔软与皮肤无粘连，穿刺抽出黏稠液，口底未见异常，B超显示囊性肿物，手术摘除颌下腺，术后1个月囊肿再次复发，该患者的诊断可能是()。
A.颌下腺囊肿
B.囊性水瘤
C.舌下腺囊肿口外型
D.皮样囊肿
E.以上都不是
第4题：
左口底黏液囊肿
左舌下腺囊肿
左口底脓肿
右口底囊肿
右舌下腺囊肿复发
第5题：
患者男性，24岁，因右颌下无痛性肿物6个月入院，检查见肿物柔软与皮肤无粘连，穿刺抽出黏稠液，口底未见异常，B超显示囊性肿物，手术摘除颌下腺，术后1个月囊肿再次复发，该患者的诊断可能是（）。
- A、颌下腺囊肿
- B、囊性水瘤
- C、舌下腺囊肿口外型
- D、皮样囊肿
- E、以上都不是
正确答案:C
第6题：
患者，女，54岁。主诉：发现右侧口底无痛肿物1月余。现病史：患者于1月前发现右侧口底有一肿物，无痛，柔软，约花生米样大小。未行治疗。此后肿物缓慢增大，影响吃饭。检查：右侧口底有一约2cm×1.5cm×1cm肿物，质地柔软，呈囊性感，表面黏膜呈淡蓝色，界清，活动，无触压痛。舌无麻木，伸舌居中。穿刺可抽出蛋清样液体。（病例题）
正确答案: 1.诊断
侧舌下腺囊肿。
2.诊断依据
（1）病史发现右侧口底无痛肿物1月余。
（2）检查右侧口底有一约2cm×1.5cm×1cm肿物，质地柔软，呈囊性感，表面黏膜呈淡蓝色，界清，活动，无触压痛。舌无麻木，伸舌居中。穿刺可抽出蛋清样液体。
3.鉴别诊断
口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物，扪诊有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷。肿物表面颜色与口底黏膜颜色相似。
4.治疗计划
（1）根治方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致复发。
（2）术中注意保护舌神经、颌下腺导管；注意止血，以防术后出血、肿胀，引起窒息。
（3）术后应用抗菌药预防感染，保持口腔清洁；消肿、止血、营养神经治疗。
第7题：
患者女性，20岁，左舌下区浅蓝色肿物1年，将舌抬高，柔软，增大后破裂，流出蛋清样黏稠液，数日又长大如初，该患者的诊断可能是（）。
- A、口底黏液腺囊肿
- B、舌下腺囊肿
- C、口底皮样囊肿
- D、囊性水瘤
- E、下颌下腺囊肿
正确答案:B
第8题：
患者，男，70岁。右侧腮腺肿物6年，无痛性生长。检查见右侧腮腺区一个2cm×3cm×2.5cm大小的肿物，卵圆形，周界清楚，活动。病理检查见肿物有完整包膜，肿物由腺样上皮细胞和淋巴样组织组成，腺样上皮构成腺腔样、团块状。应诊断为
A、腺样囊性癌
B、腺泡细胞癌
C、腺淋巴瘤
D、多形性腺瘤
E、黏液表皮样癌
第9题：
女，34岁，发现外阴部肿物1周余，自觉外阴坠胀感。妇科检查：右侧大阴唇后部有一约5cm×4cm×4cm大小的囊性肿物，无压痛。该患者最可能的诊断是（）
- A、外阴脂肪瘤
- B、急性前庭大腺炎
- C、前庭大腺囊肿
- D、前庭大腺癌
- E、外阴疖肿
正确答案:C
第10题：
详细询问患者有无系统性疾病
术前检查血常规、PT及APTT
局部X线检查
B超检查
术前应用抗生素