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问答题主诉：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

题目
问答题
主诉：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
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第1题：

【题干】主诉：患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)测体温，体温多少度。是否持续发热。有无寒战。(2)咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过。做过哪些检查。(2)服用过何种药物。效果如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。(2)了解家族史、过敏史。

第2题：

【题干】主诉：男性，25岁，颜面水肿1周。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。(2)颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否有下肢或全身凹陷性水肿。(3)尿的变化，包括少尿、血尿等。(4)有无头晕、头痛。(5)有无乏力、心慌、气短。(6)睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过(1)曾否到医院看过，做过哪些检查。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病，营养状况及影响营养的疾病史。(2)了解家族史、过敏史。

第3题：

【题干】主诉：男性，28岁，间断性咯血1周。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因及加重因素。(2)咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物。(3)伴随症状：有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点。(4)二便、睡眠、食欲、体重变化。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用药史。(2)了解家族史、过敏史。

第4题：

主诉：患者，男，60岁。便血1天。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)发病的诱因、与饮酒、刺激性饮食、异物和药物的关系。
(2)大便的性状和便血色泽，便血的特点，是血便相混，还是血裹便外，或便血、滴血；便血的量。
(3)有无腹痛、腹泻、里急后重、下坠感等伴随症状。发病以来的饮食、睡眠、小便情况。
(4)是否伴随消瘦、乏力、头晕、食欲不振、发热等。
2．诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过大便常规等相关检查，结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无慢性肝病、胃肠疾病、全身出血性疾病等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第5题：

简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


正确答案：初步诊断：可能为尿崩症。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)昼夜变化情况是持续性多尿还是间歇性多尿 ②尿量与烦渴多饮的关系每日饮水量 ③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 ④大便、睡眠、体重改变 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊作过哪些检查 ②治疗情况如何 2．相关病史 (1)有无药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史慢性肾脏病史有无家族遗传病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断：可能为尿崩症。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿 ②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 ③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 ④大便、睡眠、体重改变 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过哪些检查 ②治疗情况如何 2．相关病史 (1)有无药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

第6题：

【题干】主诉：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)体温多少度，是否持续发热，有无寒战。(2)惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10～15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（1～2次）。(3)发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(4)生长发育、喂养状况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊过。到医院检查情况如何。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，孕产情况。(2)了解家族史、过敏史。

第7题：

病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


参考答案：初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

第8题：

【题干】主诉：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，昼夜变化；是持续性多尿还是间歇性多尿。(2)尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。(3)有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。(4)大便、睡眠变化。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史。(2)了解家族史、过敏史。

第9题：

【题干】主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。(3)热型。(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。2．诊疗经过(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。(2)了解家族史、过敏史。

第10题：

主诉：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)体温多少度，是否持续发热，有无寒战。
(2)惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间(一般10～15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数(1～2次)。
(3)发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。
(4)生长发育、喂养状况。
2．诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。到医院检查情况如何。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，孕产情况。
(2)了解家族史、过敏史。

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