实践技能
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相似问题和答案
第1题：
简述水痘的皮疹形态和水痘皮疹分布特点。
正确答案:皮疹形态：初为红斑疹，数小时后为深红色丘疹，再发展为疱疹，其位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小，壁薄易破，周围有红晕，1～2日后疱疹从中心开始干枯结痂，再经数日后脱落，一般不留瘢痕。水痘皮疹分布特点：皮疹呈向心分布，先见于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。
第2题：
简述典型水痘的皮疹特点。
正确答案:典型水痘的皮疹特点：①发热同时出疹；②初期皮疹为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状水疱，周围有红晕，无脐眼，持续3～4天后结痂；③病程中早、晚期水疱和结痂等皮疹可同时存在。
第3题：
水痘的辅助检查
参考答案：(1)血常规：白细胞总数正常或稍低。(2)疱疹刮片。(3)血清学检查。(4)病毒分离。(5)PCR检测特异性病毒DNA。
第4题：
问答题
水痘的辅助检查
正确答案：
解析：
第5题：
简述胰腺癌的辅助检查。
正确答案:（1）血液检查。
（2）黄疸时血清胆红素进行性升高，以结合胆红素为主。
（3）肿瘤标志物：CA19-9：临界值为37U/ml。
（4）影像学检查
①B超：可显示直径>2cm的胰腺肿瘤。
②CT：螺旋CT是诊断和评价胰腺癌范围及决定手术可切除性的最好方法，可检测出直径>2cm的肿瘤。
③MRI：敏感性略高于CT。
④内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：主要适用于CT检查阴性的可疑胰腺癌患者；胰腺癌转移不能手术，为减轻黄疸需放置胆道支架引流者。
⑤超声内镜（EUS）：可检查出直径<2cm的肿瘤。
（5）细胞学检查：适用于怀疑胰腺癌又不能确诊，需要靠细胞学证明肿瘤的良恶性来决定治疗方式的患者。无假阳性，但取材过小可有假阴性。
第6题：
简述水痘
正确答案: 水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
【病因病机】
小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化、水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水痘布露等症。
1.邪伤肺卫
水痘时邪从口鼻而入，蕴郁于肺。肺司宣肃，外邪袭肺，肺卫为邪所伤，宣发失司，则致发热、流涕、咳嗽；病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏布露、疹色红润、疱浆清亮；随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。
2.毒炽气营
若小儿素体虚弱，加之感邪较重，调护不当，邪盛正衰，邪毒炽盛，则内传气营。气分热盛，致壮热烦躁、口渴、面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集、疹色暗紫、疱浆浑浊。小儿感受水痘时邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火，加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出现壮热不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证。小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻煽、口唇青紫等症，此为邪毒闭肺之变证。
【诊断要点】
1.起病2～3周前有水痘接触史。
2.周身可见疱疹，以躯干部为主。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留瘢痕。皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。
3.血象检查可见白细胞大多正常，或有轻度增高。
4.病原学检查使用单抗.免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可助快速诊断。
【类证鉴别】
1.脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊。疱液可培养出细菌。
2.水疥（丘疹样荨麻疹）好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。
【辨证论治】
1.邪伤肺卫证
主症：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。辨证：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。治法：疏风清热，利湿解毒。代表方剂：银翘散加减。常用药物：金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、车前子、六一散等。
2.邪炽气营证
主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。辨证：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆浑浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌质绛。治法：清气凉营，解毒化湿。代表方剂：清胃解毒汤加减。常用药物：升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、栀子、碧玉散等。
【预防与调护】
1.预防
（1）本病流行期间，少去公共场所。
（2）易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。
（3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗预防发病。
（4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用暴晒、煮沸、紫外线照射等措施，进行消毒。
（5）对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。
2.调护
（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。
（2）饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。
（3）保持皮肤清洁，剪短手指甲，以防抓破疱疹，引起继发感染。
（4）对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。
第7题：
简述辅助检查的含义及注意事项。
正确答案: 辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。
第8题：
简述水痘的诊断要点。
正确答案: （1）病前2～3周有与水痘密切接触史。
（2）发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。
（3）白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
（4）病原学检查：使用单抗-免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。
第9题：
简述MS常用辅助检查的阳性所见。
正确答案:（1）脑脊液检查：白细胞数正常或偏高（<15×106/L），CSF24小时IgG合成率增高或OB阳性。（2）诱发电位（听觉、体感及视觉）：50%～90%患者有一项或几项异常；（3）头或脊髓MRI：侧脑室周围白质多数有类圆形或融合性长T、长T信号影，视神经、脑干、脊髓也可发现脱髓鞘病灶。
第10题：
问答题
简述尿路感染的辅助检查。
正确答案：
1.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
2.细菌学检查
（1）细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌／视野。
（2）细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥10cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
（3）细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
3.影像学检查
（1）超声检查。
（2）静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
（3）CT、MRI、放射性核素显像。
2.细菌学检查
（1）细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌／视野。
（2）细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥10cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
（3）细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
3.影像学检查
（1）超声检查。
（2）静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
（3）CT、MRI、放射性核素显像。
解析：
暂无解析