问答题简要病史：男性，60岁，肢体关节疼痛半年 。

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)有无诱发因素（进食生冷、不易消化，暴饮暴食，受凉等）?(2)疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间？(3)伴随症状：有无口渴？喜冷饮还是喜热饮？有无呕吐、嗳腐吞酸？有无胁肋胀痛，暖气？有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂？(4)饮食、二便、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．有无类似疾病病史？有无心脏病、肝病病史？

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)疼痛部位（心前区、胸骨后），疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式。(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系？(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？(4)饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝酸软、畏寒肢冷等？2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等？

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因，腰痛前有无急性外伤？有无反复弯腰工作经历，及其与发病时间的关系。(2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。(3)大、小便情况，有无排尿和排便无力？(4)伴随症状：有无发热和间歇性跛行？(5)发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查？是否做过腰椎正侧位X线片、腰椎CT检查？(2)治疗情况：是否用过止痛药及外用药？疗效如何？（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病、盆腔疾病病史。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：慢性心力衰竭高血压评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①病因：血压水平及治疗情况2分②发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等1分③呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，发病的急缓，加重和缓解的因素，呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状，有无夜间阵发性呼吸困难3分④伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何1分⑤大便、饮食、睡眠、体重1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无慢性肺病，肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史1．5分3．有无相关家族史0．5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因（诱因）：是否有受风寒湿邪病史。②病情演变过程：关节疼痛变化情况，四肢的哪些关节受累，是否为对称性、是否伴有晨僵、体温高不高、有无关节变形。③伴随症状：是否伴有肌肤紫暗、肿胀，有无硬结、瘀斑，是否伴有腰膝酸软、畏寒肢冷，面色如何，了解舌脉情况。④了解目前疾病的状况：是否有明显的关节僵硬变形、屈伸不利等。⑤诊疗经过：是否到医院诊治，所做的检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往史、家族史有无类似病症。②居住地情况，饮食嗜好，职业。③药物过敏史。★本组考核题重点是围绕痹证的问诊和知识问答，注意许多病症，如结缔组织病、骨与关节等疾病均可出现关节疼痛症状，注意问诊鉴别。

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）?发病时间、起病缓急？(2)肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（酸痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定？是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？(3)有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？(4)饮食、二便、睡眠状况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1．药物过敏史，有无烟酒嗜好。2．既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（酸痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？(2)有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）?(3)有无恶风寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？(4)饮食、二便、睡眠状况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1．药物过敏史，有无烟酒嗜好？2．既往有无类似发作？有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史？

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累1．5分②腹痛：起始部位及转变情况、腹痛性质(有无放射痛)、胀痛、刺痛、刀割样3分③发病后体位1分④伴随症状，恶心、呕吐、腹泻1．5分⑤有无发热1分2．诊疗经过(2分)①相关检查：化验、X线、腹穿1分②腹痛治疗措施及效果1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：初步诊断：风湿性关节炎。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。（2分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑。（3分）③发病前上呼吸道感染病史。（1分）④小关节有无肿痛和晨僵。（1分）⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，饮食、劳累、情绪等1分②上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系2分③消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况2分④伴随症状：恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力2分⑤睡眠、精神及尿量情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分