实践技能
问答题患者，女，28岁。主诉：右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天，拔除右下颌智齿3天。现病史：患者于3天前拔除右下颌智齿，1天后自觉拔牙窝处剧烈疼痛，口服止痛药（具体不详）效果不佳。疼痛放射至右侧耳颞部、颌下区及头顶。检查：48牙槽窝内有腐败坏死性物质，有恶臭，轻触牙槽窝骨壁，触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚，未见残留牙根、骨片。（病例题）
题目
参考答案和解析
48干槽症。
2.诊断依据
（1）病史
右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天，拔除右下颌智齿3天。
（2）检查
48牙槽窝内有腐败坏死性物质，有恶臭，轻触牙槽窝骨壁，触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚。
3.鉴别诊断
拔牙术后感染：有拔牙病史，患者常有创口不适，检查可见创口愈合不良，充血，有暗红色、疏松、水肿的肉芽组织增生，可有脓性分泌物，X线片见牙槽窝内有高密度的残片影像。
4.治疗计划
（1）在局麻下，用3%过氧化氢棉球反复擦拭，去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无味，只在有大块腐败坏死物时用刮匙；再用0.9%生理盐水冲洗；放碘仿纱条（防腐生肌）加一滴丁香油（止痛效果好），要略紧点。10天后去除碘仿纱条。
（2）应用抗生素预防感染，保持口腔卫生，应用止痛药。
相似问题和答案
第1题：
关于拔牙时患者的体位下列哪项是不恰当的
A．在拔牙过程中应使患者处于一种自然舒适的体位
B．拔除下颌牙时患者张口时下颌牙平面应与地面平行
C．拔除上颌牙时患者头稍后仰，上颌牙面与地面呈450
D．拔除下颌牙时，患者下颌应与术者肘关节在同一高度或稍低
E．拔除上颌智齿时患者头尽量后仰，上颌牙与地面呈60
第2题：
A、全口洁治
B、注射点涂布表面麻醉剂
C、植骨
D、翻瓣显露
E、清理拔牙窝
第3题：
女性，18岁。5d前出现右下颌智齿冠周炎，已行抗感染治疗3d。检查见开口度正常，智齿正位，远中龈瓣覆盖部分牙面，上颌智齿正位萌出。该患者的最佳处理方法是
A．远中龈瓣切除
B．拔除下颌智齿
C．同时拔除上、下颌智齿
D．理疗
E．不处理
智齿冠周炎．多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见，治疗主要是增强病人机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散，E不正确。局部治疗很重要，每日可用1％～3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。早期还可局部理疗(D不符合)，急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可做冠周龈瓣楔形切除术(故A正确)。否则应予拔除，故B、C不正确。故本题选A。
第4题：
A.邻牙
B.体温
C.开口度
D.颞下颌关节
E.下颌第一磨牙颊侧
第5题：
病例摘要
(1)主诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。
(2)现病史：4天前，在外地行"右下智齿切开拔除术"，现拔牙创持续剧痛就诊。
(3)检查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙
面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛(-)。(1)诊断
1)主诉诊断：右下第三磨牙干槽症。
诊断依据：有拔牙史，术后3～4天出现剧痛，拔牙窝空虚。
鉴别诊断：①拔牙后疼痛；②邻牙牙髓炎。
2)非主诉诊断：右下第一双尖牙慢性牙髓炎。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2)其他疾病的治疗：右下第一双尖牙行根管充填术。
第6题：
女，18岁。五天前出现右下颌智齿冠周炎，已行抗感染治疗三天。检查见开口度正常，智齿正位，远中龈瓣覆盖部分牙面，上颌智齿正位萌出。该患者的最佳处理方法是
A．远中龈瓣切除
B．拔除下颌智齿
C．同时拔除上、下颌智齿
D．理疗
E．不处理
解析：由于智齿正位，只有远中龈瓣覆盖部分牙面，因此最佳处理方法是远中龈瓣切除。
第7题：
女，18岁。5天前出现右下颌智齿冠周炎，已行抗感染治疗3天。检查见开口度正常，右下智齿远中龈瓣覆盖部分牙面，下颌智齿正位且上颌智齿正位萌出。消炎后应采取的最佳处理方法是
A．远中龈瓣切除
B．拔除下颌智齿
C．同时拔除上下颌智齿
D．理疗
E．不处理
第8题：
关于拔牙时患者的体位下列哪项是错误的
A、在拔牙过程中应使患者处于一种自然舒适的体位
B、拔除下颌牙时患者张口时下颌牙平面应与地面平行
C、拔除下颌牙时，患者下颌应与术者肘关节在同一高度或稍低
D、拔除上颌牙时患者头稍后仰，上颌牙面与地面呈45°
E、拔除上颌智齿时患者头尽量后仰，上颌牙面与地面呈60°
第9题：
A.干槽症
B.拔牙窝感染
C.拔牙后反应
D.拔牙创愈合不良
E.拔牙创慢性感染
第10题：
A.发热
B.开口度
C.拔牙过程
D.咬合关系
E.疼痛特点