问答题牙列印模的制取制取印模

临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。
1.托盘的长度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。
2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有3～4 mm间隙以容纳印模材料。
3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2 mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。
另外，托盘可进行调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘，则需为患者制作个别托盘。

1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主动修整和被动修整。
主动修整由患者来完成，被动修整由医生完成，一般下颌分3区：前牙区、双侧后牙区，用手牵拉患者的唇颊部向上向前向内做修整。然后用双手拇指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的食指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。
2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，取上颌时使托盘的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盘，在材料的可塑期做肌功能修整，方法与下颌相同，然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。

对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。

待印模材料完全凝固后取出印模。取下颌印模时让患者轻抬舌部，医生慢慢取出勿用暴力以防脱模。取上颌印模时让患者发"啊"音医生慢慢取出。

托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。
放置印模材料不宜过多，以免浪费材料，也影响肌功能整塑，由于口内异物太多又可造成患者紧张和不适。在印模材料硬固前，模仿口腔周围软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影响软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由于紧张无法主动整塑时，医师用手帮助患者口周软组织做功能活动，如用手牵拉两侧口角及唇颊部，被动整塑效果较主动整塑差。有时也可以采取主动整塑和被动整塑同步进行。从口内取出已凝固的印模时，应尽量避免用力过大而导致印模材料与托盘或与初次印模之间脱模。有些轻微脱模不易发现，其实已造成印模变形，从而影响模型的准确性。为避免吸力过大，可以用三用枪或棉球浸水，让水流人印模及组织之间的方法，解除印模与组织之间负压，再轻轻取出即可。特别是取全口义齿印模时，更应注意此点。操作时应先使后部脱离，再沿牙长轴方向取下印模，轻轻地旋转从口内取出。

调整患者体位和头位，取印模时最好保持上下颌牙弓平面与地平面平行。取上颌印模时，其上颌与医生的肘部相平或者稍高，取下颌印模时，患者的下颌与医生上臂中份相平。

印模膏可塑性差、易变形、无弹性，临床上只用于制作个别托盘或托盘加边等。琼脂制取印模精度高，但其溶胶与凝胶的转化需通过温度变化来控制，且印模的强度差，故临床应用受限，只用于翻制耐火材料模型和口内印模的精细局部，如龈缘、根管内等（寒天印模材）。藻酸盐印模材料的精确性不如硅橡胶印模材，尺寸稳定性也稍差。硅橡胶印模材精细、准确，体积稳定性好，强度及弹性均优于藻酸盐基印模材料。硅橡胶是固定修复最佳的印模材料。所以正确答案应选D。