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问答题简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时 。初步诊断：有机磷农药中毒 。

题目
问答题
简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时 。初步诊断：有机磷农药中毒 。
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第1题：

【简要病史】女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。


参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否有现场抢救处理。（1分）具体用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第2题：

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断：有机磷农药中毒。


参考答案：1．现病史 根据主诉及相关鉴别询问：昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、流涎、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味），呕吐物的性状及气味，是否呈喷射性等；有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径；有无头痛、发热、呼吸异常、二便失禁和外伤等情况。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常，有无肝肾疾病，糖尿病，高血压等病史，有无颅脑外伤史等。

第3题：

女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否有现场抢救处理。（1分）具体用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第4题：

40岁农民，夏季田间施药时突然腹痛、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难。查体：轻度昏迷，瞳孔缩小，肌肉震颤。胆碱酯酶活性为40%，呕吐物有大蒜臭味。该病人最可能的诊断是()

A、中暑

B、有机氮农药中毒

C、有机磷农药中毒

D、拟除虫菊酯类农药中毒

E、药物过敏


参考答案：C

第5题：

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断：有机磷农药中毒。问诊内容：


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐，出汗，流涎，呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味），呕吐物的性状及气味，是否呈喷射性等。2)有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。3)有无头痛，发热，呼吸异常，二便失禁和外伤等情况。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常，有无肝肾疾病、糖尿病、高血压等病史，有无颅脑外伤史等。

第6题：

病史采集简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


参考答案：初步诊断：可能为急性脑出血。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问。（8分）①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）。（4分）②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）③有无二便失禁和外伤情况。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否请急救站看过。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常。（2分）（三）问诊技巧（2分）1．条理性差、不能抓住重点。（扣0.5分）2．没有围绕病情询问。（扣0.5分）3．问诊语言不恰当。（扣0.5分）4．暗示性问诊。（扣0.5分）

第7题：

简要病史：女性，30岁，农民，恶心，呕吐伴口唇，指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。


参考答案：1．现病史根据主诉及相关鉴别询问。(1)恶心，呕吐的起病方式（急起还是缓起），时间，与饮食，活动等有无关系，是否呈喷射状，呕吐物的性状及气味等。(2)是否进食不新鲜的蔬菜，腌制肉制品，泡菜等含亚硝酸盐类食物，一起进食的其他人是否有类似症状，是否有头晕、头痛、胸闷、气短，是否有腹痛、腹泻、发热等。(3)有无呼吸异常、二便异常、意识障碍等。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)其他病史：既往有无类似情况发生，有无胃肠病史，有无慢性阻塞性肺疾病、肝肾疾病，高血压，心脏病史等。

第8题：

简要病史：患者，男，41岁，昏迷，呕吐物有大蒜味两小时。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病时间，昏迷前的生活习惯、精神状态；是否有不愉快事件？是否服用过药物？身边是否遗留药品、药袋及吃剩下的物品？有无特殊气味？(2)呕吐物的量、性状及呕吐次数。二便有无失禁？(3)有无身体抽搐？起病缓急？昏迷前有无腹痛？有无头晕、流泪、流涎、胸闷、呼吸困难？是否有发热、恶寒、头痛、腰痛、腹痛、血尿？2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1．既往有无家族史。与该病有关的其他病史，如过去有无类似情况发生？有无精神异常史或情绪不稳定及药物食物过敏史等？2．饮食嗜好及吸烟、饮酒史。3．药物过敏史。

第9题：

患者，男，70岁。昏睡。体格检查：深昏迷状态．呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷农药中毒。下列各项中，哪项指标对诊断最有帮助

A．全血胆碱酯酶活力降低

B．大小便失禁

C．肌肉抽动

D．呕吐物有大蒜味

E．瞳孔缩小


正确答案：A

第10题：

有机磷农药中毒病人呼吸或呕吐物有

A．酒味

B．尿味

C．大蒜味

D．烂苹果味

E．恶臭味


正确答案：C
解析：有机磷中毒病人呼吸呕吐物有大蒜味。

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