实践技能
问答题患者，女，32岁。主诉：右下后牙肿痛4天，张口困难2天。现病史：患者于4天前自觉右下后牙疼痛，2天后出现张口困难，且呈进行性加重；影响进食及睡眠。口服"阿莫西林"效果不佳。检查：体温38.5℃，48近中低位阻生，远中颊尖暴露，近中及颊侧龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口中度受限。46、47未见异常。右侧颌下可触及一肿大淋巴结，压痛明显。X线片示：48近中低位阻生，边界清楚，邻牙根尖周未见异常。血常规检查：白细胞：24×109/L。（病例题）
题目
参考答案和解析
48急性冠周炎。
2.诊断依据（2分）
（1）病史
右下后牙肿痛伴张口困难。
（2）检查
48近中低位阻生，龈袋溢脓，冠周软组织红肿压痛。张口中度受限，右侧颌下可触及一肿大淋巴结。体温高，白细胞总数升高。X线片示：48近中低位阻生。
3.鉴别诊断（2分）
（1）第二磨牙根尖周炎该患者右侧下颌第二磨牙无牙体组织的损坏及叩痛，且下颌第三磨牙近中低位阻生，冠周软组织红肿压痛，龈袋溢脓，伴张口受限。
（2）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈。
4.治疗计划（4分）
（1）局部冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯已定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。
（2）注意休息，进软食，保持口腔卫生。
（3）全身抗菌治疗酌情选用抗菌药，全身支持治疗。
（4）待急性炎症消除后，尽早拔除48。
相似问题和答案
第1题：
根据材料，回答 135～136 题。
女，23岁。4天前出现右下后牙区肿痛不适，昨日起疼痛加剧，并出现张口受限。
检查见右面颊部稍肿胀，张口度二指，
近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，
痛(-)，其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。
第 135 题 此患者的诊断是
第2题：
病例摘要
(1)主诉：右下后牙咀嚼无力1月余。
(2)现病史：患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。
(3)检查：44远中颈部探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影，边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36
面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。
(1)诊断：44慢性根尖周肉芽肿。36浅龋。
诊断依据：①44咀嚼无力症状，无自发痛及冷热刺激痛，患牙有肿痛史；②44探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动；③44X线牙片示根尖周低密度阴影，边界清楚；④36
面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)根尖周囊肿：X线牙片示根尖周规则的低密度阴影周围有清楚的阻射白线。可见清亮的囊液及镜下胆固醇结晶。可有乒乓球触压感，可有邻牙移位。
2)慢性根尖周脓肿：可有瘘管，根管内可有脓性渗出，X线牙片示根尖周低密度影像，边界模糊不清。
(3)治疗设计：44根管治疗及充填。必要时充填后冠修复。36备洞后直接永久充填。
第3题：
患者，女，26岁，右下后牙肿痛一周，张口困难，进食吞咽时疼痛2天。检查见右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，远中牙龈龈瓣红肿，翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘内侧有轻度肿胀，深压痛，张口度一横指。根据以上症状最可能的诊断是
A、舌下间隙感染
B、咽旁间隙感染
C、下颌下间隙感染
D、颊间隙感染
E、翼下颌间隙感染
第4题：
患者，男性，20岁，右下颌后牙出现肿痛，张口困难7天。检查见右下8斜位阻生，冠周组织稍红肿，张口度1cm。为了增加张口度以便拔除患牙，应采用（）
- A、下牙槽神经阻滞麻醉
- B、舌神经阻滞麻醉
- C、颊长神经阻滞麻醉
- D、咬肌神经阻滞麻醉
- E、颏神经、切牙神经阻滞麻醉
正确答案:D
第5题：
近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，
叩痛（+），其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。A.
开髓引流
B.
开髓引流
C.局部切开引流
D.颌下切开引流
E.盲袋冲洗和引流
第6题：
B.右下第二磨牙急性牙周炎
C.右下第二磨牙急性根尖周炎
D.右下第一磨牙急性牙周炎
E.右下第一磨牙急性根尖周炎
第7题：
近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，
叩痛（+），其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。A.
根尖周脓肿
B.
急性冠周炎
C.
急性根尖炎
D.右颊间隙感染
E.右咬肌间隙感染
第8题：
患者，女性，19岁，右下颌后牙出现肿痛张口稍困难3天。口腔检查：右下第三磨牙萌出不全，龈瓣红肿覆盖大半牙冠。龈袋内有脓液溢出。右下第一、二磨牙颊侧牙龈缘红肿。拟诊断为
A．右下：第三磨牙急性冠周炎
B．右下第二磨牙急性牙周炎
C．右下第二磨牙急性根尖周炎
D．右下第一磨牙急性牙周炎
E．右下第一磨牙急性根尖周炎
第9题：
患者，女，28岁。主诉：右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天，拔除右下颌智齿3天。现病史：患者于3天前拔除右下颌智齿，1天后自觉拔牙窝处剧烈疼痛，口服止痛药（具体不详）效果不佳。疼痛放射至右侧耳颞部、颌下区及头顶。检查：48牙槽窝内有腐败坏死性物质，有恶臭，轻触牙槽窝骨壁，触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚，未见残留牙根、骨片。（病例题）
正确答案:1.诊断
48干槽症。
2.诊断依据
（1）病史
右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天，拔除右下颌智齿3天。
（2）检查
48牙槽窝内有腐败坏死性物质，有恶臭，轻触牙槽窝骨壁，触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚。
3.鉴别诊断
拔牙术后感染：有拔牙病史，患者常有创口不适，检查可见创口愈合不良，充血，有暗红色、疏松、水肿的肉芽组织增生，可有脓性分泌物，X线片见牙槽窝内有高密度的残片影像。
4.治疗计划
（1）在局麻下，用3%过氧化氢棉球反复擦拭，去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无味，只在有大块腐败坏死物时用刮匙；再用0.9%生理盐水冲洗；放碘仿纱条（防腐生肌）加一滴丁香油（止痛效果好），要略紧点。10天后去除碘仿纱条。
（2）应用抗生素预防感染，保持口腔卫生，应用止痛药。
第10题：
男性，20岁。右下颌后牙出现肿痛．张口困难7天。检查见右下8斜位阻生，冠周组织稍红肿，张口度1cm，为了增加张口度以便拔除患牙，应采用（）
- A、下牙槽神经阻滞麻醉
- B、舌神经阻滞麻醉
- C、颊长神经阻滞麻醉
- D、咬肌神经阻滞麻醉
- E、颏神经、切牙神经阻滞麻醉
正确答案:D