实践技能
问答题病历摘要男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。查体：T36.3℃，P80次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反
题目
问答题
病历摘要男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。查体：T36.3℃，P80次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及腹部包块，振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分正常。双下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，RBC12.0×1012／L，WBC12.0×109／L，N0.65，PLT200×109／L，粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示，大肠及小肠未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案和解析
正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.十二指肠壶腹溃疡
2.幽门梗阻
诊断依据：
1.病史：（1）中年，男性患者，慢性病程。（2）症状：周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主）。在腹痛基础上，出现呕吐大量酸臭食物。
2.查体：上腹部压痛，振水音阳性。
3.辅助检查：粪便检查无异常，立位腹部X线平片检查大肠及小肠未见气液平。
鉴别诊断
1.胃炎
2.上消化道肿瘤
3.胆石症、胆囊炎
4.胰腺炎
进一步检查
1.病情改善后行胃镜检查及Hp相关性检查，必要时进行活检组织病理学检查。
2.腹部B超或腹部CT检查。
3.肿瘤标记物检查。
治疗原则
1.禁食，休息，支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时胃肠减压。
2.应用PPI（质子泵抑制药）或H2-RA（H2受体拮抗药）抑酸药，如伴Hp感染则应进行根除细菌治疗。
3.争取外科手术。
初步诊断：
1.十二指肠壶腹溃疡
2.幽门梗阻
诊断依据：
1.病史：（1）中年，男性患者，慢性病程。（2）症状：周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主）。在腹痛基础上，出现呕吐大量酸臭食物。
2.查体：上腹部压痛，振水音阳性。
3.辅助检查：粪便检查无异常，立位腹部X线平片检查大肠及小肠未见气液平。
鉴别诊断
1.胃炎
2.上消化道肿瘤
3.胆石症、胆囊炎
4.胰腺炎
进一步检查
1.病情改善后行胃镜检查及Hp相关性检查，必要时进行活检组织病理学检查。
2.腹部B超或腹部CT检查。
3.肿瘤标记物检查。
治疗原则
1.禁食，休息，支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时胃肠减压。
2.应用PPI（质子泵抑制药）或H2-RA（H2受体拮抗药）抑酸药，如伴Hp感染则应进行根除细菌治疗。
3.争取外科手术。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
患者,男性,36岁,因上腹不适,反酸,消化不良,食欲不振、恶心、呕吐就诊,临床诊断为慢性胃炎,此病人上腹部不适感可表现为()。
A、餐后痛
B、上腹隐痛
C、压榨性疼痛
D、饥饿痛、空腹痛
E、中上腹痛，常向腰背部呈带状放射
答案：B
第2题：
慢性胃炎最常见的临床表现是
A、有规律性腹痛
B、反复黑便
C、呕吐咖啡色液体
D、饥饿感、夜间痛
E、无症状或上腹饱胀不适、疼痛
参考答案：E
第3题：
男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。
参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
第4题：
【病例摘要】
患者男性，35岁。
主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。
病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。
辅助检查：WBC12×10
/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。
患者男性，35岁。
主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。
病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。
辅助检查：WBC12×10
/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。答案：
解析：
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①消化性溃疡并穿孔。
②腹膜炎。
（2）诊断依据
①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。
②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。
③辅助检查血白细胞数升高。
④有可疑消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断（5分）
①胆囊炎，胆囊结石急性发作。
②急性胰腺炎。
③急性胃肠炎。
④急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
①立位腹部平片。
②腹部B超或CT检查。
③复查血、尿淀粉酶。
4.治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压，做好术前准备。
②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①消化性溃疡并穿孔。
②腹膜炎。
（2）诊断依据
①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。
②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。
③辅助检查血白细胞数升高。
④有可疑消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断（5分）
①胆囊炎，胆囊结石急性发作。
②急性胰腺炎。
③急性胃肠炎。
④急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
①立位腹部平片。
②腹部B超或CT检查。
③复查血、尿淀粉酶。
4.治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压，做好术前准备。
②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。
第5题：
男性，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，1小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊
该患者在体检时最可能出现的体征是
该患者在体检时最可能出现的体征是
A.肠鸣音亢进
B.振水音阳性
C.腹部板状强直
D.移动性浊音阳性
B.振水音阳性
C.腹部板状强直
D.移动性浊音阳性
答案：C
解析：
第6题：
女性，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。为明确诊断，检查首选
A.大便隐血
B.胃镜检查
C.钡剂造影
D.腹部CT
E.血清胃泌素测定
正确答案：B
第7题：
男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1个月又出现腹痛。
如果诊断成立，则疾病反复发作最可能的原因是
如果诊断成立，则疾病反复发作最可能的原因是
A. 劳累
B. 饮酒
C. 遗传
D. Hp感染
E. 饮食不规律
B. 饮酒
C. 遗传
D. Hp感染
E. 饮食不规律
答案：D
解析：
第8题：
慢性胃炎的特异性症状是( )
A、呕吐苦水
B、饥饿时中上腹痛
C、上消化道反复出血
D、进食后中上腹痛
E、无特异性症状
参考答案：E
第9题：
男性，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，1小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊
据上述症状、体征及检查考虑诊断为何病
据上述症状、体征及检查考虑诊断为何病
A.胆石症
B.胆道蛔虫病
C.溃疡病穿孔
D.急性胰腺炎
B.胆道蛔虫病
C.溃疡病穿孔
D.急性胰腺炎
答案：C
解析：
第10题：
31岁女性职员。5年前开始出现间断上腹痛伴反酸，近半月出现腹痛加重。多为空腹痛及夜间痛。
为明确诊断，检查首选
为明确诊断，检查首选
A、腹部CT
B、大便隐血
C、钡剂造影
D、胃镜检查
E、血清胃泌素测定
B、大便隐血
C、钡剂造影
D、胃镜检查
E、血清胃泌素测定
答案：D
解析：
根据患者症状及腹痛特点，拟诊消化性溃疡。