实践技能
问答题颈椎病(痹症)(40分) 例：孙某，男性，40岁，职员。长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常。查体：舌质黯，苔白，脉弦，臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示：颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证(含病因病机分析)，诊断(中医病名，中医证型
题目
参考答案和解析
现病史：患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见：颈项部僵硬疼痛，左上肢放射痛，转颈活动受限，热敷后可减轻，纳可，眠差，二便调。(2分)
既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)
体格检查：臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性;舌质黯，苔白，脉弦紧。(1分)
辅助检查：X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。(1分)
中医辨病辨证(5分)
患者素体不足，操劳过度，气血亏虚，平日长期低头伏案工作，致使项部、肢体经络气血阻滞，故颈项、肢体僵硬疼痛;又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻而使疼痛加重，活动受限。舌质黯，苔白，脉弦紧则为寒瘀互结，经络不畅之象。
西医诊断依据：(6分)
1.长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。
2.臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。
3.X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。
中医病证鉴别(4分)
中医本病应与痿证相鉴别，痿证以肢体萎软无力，肌肉消瘦为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。
诊断
中医：痹症(2分)
中医证候诊断：气血亏虚，寒瘀阻络(2分)
西医：颈椎病神经根型(3分)
中医治法：补气益血，舒筋活络。(3分)
西医治疗原则与方法：(5分)
1.以手法治疗为主，施以理筋手法。
2.药物治疗全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。
3.牵引疗法。
相似问题和答案
第1题：
神经根型颈椎病最常见的临床表现是
A、眩晕、恶心、呕吐
B、视物模糊
C、颈肩痛向上肢放射，伴上肢麻木
D、肱二头肌腱反射减弱
E、颈僵硬
第2题：
A.颈项僵硬、上肢放射痛
B.耳鸣耳聋
C.汗出异常
D.头晕
E.旋颅试验阳性
第3题：
A.10%-20%
B.30%-40%
C.50%-60%
D.70%-80%
第4题：
患者女，50岁，教师，因“近日受凉后颈项部疼痛，连及右肩部”来诊。患者肩颈部疼痛并向右上肢放射，手指麻木，握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限，颈椎X线片：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。最可能的诊断是A、甲状腺功能亢进
B、颈椎病
C、落枕
D、神经性头痛
E、甲状腺炎
椎间孔变窄的原因是A、急性损伤
B、骨质增生
C、风湿钙化
D、成长期
E、神经压迫
若该患者被诊断为神经根型颈椎病，它特有的症状有A、患侧的手指或前臂出现放射性疼痛
B、头晕、头痛、耳鸣
C、握力减退或持物易坠落
D、酸痛、胀痛、电击样痛
E、四肢无力，僵硬
问题 2 答案：D
问题 3 答案：A
第5题：
A.颈髓空洞症
B.神经根型
C.椎动脉型
D.交感神经型
E.脊髓型
第6题：
A.颈项僵硬、疼痛
B.上肢麻木
C.上肢放射痛
D.头晕
E.耳鸣耳聋
第7题：
A.Tinel试验
B.Eaten试验
C.颈项强直
D.呕吐
E.Mill征
第8题：
患者，男性，40岁。主诉：颈肩部疼痛及僵硬，向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉过敏、无力或有放电样串痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。该患者所患颈椎病分型为
A、神经根型颈椎病
B、脊髓型颈椎病
C、椎动脉型颈椎病
D、交感神经型颈椎病
E、混合型颈椎病
第9题：
A、 颈部扭伤
B、 长期伏案、高枕睡眠
C、 腰痛伴坐骨神经痛
D、 慢性劳损
E、 咽部及颈部感染
第10题：
该型颈椎病的特点是
A．主要表现为颈项强直、疼痛
B．各型中发病率最高
C．出现双下肢肌力减弱
D．主要表现为颈项疼痛
E．上肢放射性疼痛或麻木