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问答题简要病史:男性,68岁 。双下肢水肿6个月,气短2周门诊就诊 。既往有"心脏瓣膜病"病史7年 。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。

题目
问答题
简要病史:男性,68岁 。双下肢水肿6个月,气短2周门诊就诊 。既往有"心脏瓣膜病"病史7年 。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。
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相似问题和答案

第1题:

简要病史:女孩,6岁。发热5天,咳嗽3天门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉。②发热:程度、热型,有无畏寒或寒战。③咳嗽:性质、程度,加重或缓解因素。有无咳痰,痰的性状。④伴随症状:有无流涕、咽痛、呕吐,有无喘息、胸痛,有无皮疹,有无惊厥。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片。②治疗情况:是否用过抗菌药物、退热药物、止咳化痰药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。2.其他相关病史①生长发育情况。②有无药物过敏史。预防接种史。③与该病有关的其他病史:有无反复发热、咳嗽病史,有无传染病患者接触史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第2题:

简要病史:女性,50岁。双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无感染、劳累、外伤、受凉及接触有毒物质。②双手关节疼痛:性质、程度、发生频度及持续的时间,加重或缓解因素。发病关节部位、个数、有无关节红肿、变形、运动障碍。③皮下结节:性质、数量、发生的时间,有无压痛,皮肤有无红肿。④伴随症状:其他关节有无受累,有无皮疹、晨僵、发热、乏力、胸闷。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、类风湿因子、血沉、抗CCP抗体,双手及左肘关节X线片。②治疗情况:是否用过非甾体抗炎药和改变病情抗风湿药治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无其他风湿性疾病(如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎)、甲状腺疾病病史、月经与婚育史。有无相关疾病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第3题:

简要病史:男性,21岁。水肿伴血尿3天门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无感染、剧烈运动、外伤、泌尿道器械检查、服用药物或进食特殊食物。②水肿:首发部位,发展顺序及速度,是否为凹陷性及对称性,加重或缓解因素。③血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性或持续性。④伴随症状:有无泡沫尿、尿量改变,有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。有无发热、腰痛,有无皮疹、关节痛,有无其他部位出血,有无呼吸困难、腹胀。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、血常规、肾功能,腹部及泌尿系统B超。②治疗情况:是否用过止血药和利尿剂治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、出血性疾病和结缔组织病病史。有无遗传性疾病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

简要病史:女性,24岁。心悸1年,消瘦3个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染,有无饮浓茶、咖啡以及服用药物。②心悸:是否突发突止,发作频率及持续时间,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。③消瘦:发生的缓急、体重变化程度,是否与饮食相关。④伴随症状:有无胸痛、呼吸困难,有无头晕、黑矇、晕厥,有无发热、有无怕热、乏力,有无易饥、多食、出汗,有无腹泻(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片及甲状腺功能测定。②治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及小便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无贫血史、有无慢性呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症病史。月经与婚育史。有无糖尿病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第5题:

简要病史:男性,16岁。消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无精神紧张、劳累、生活不规律,有无服用药物。②消瘦:体重下降的程度及速度。③心悸:发生的时间,脉率快慢,是否规整,加重或缓解因素。④多食:食量增加具体情况,有无易饥。⑤伴随症状:有无怕热、多汗、手颤、颈部变粗、眼部不适或突眼,有无情绪改变。有无口渴、多饮、多尿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺B超。②治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、慢性腹泻、心脏病病史。有无甲状腺功能亢进症家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第6题:

简要病史:男性,40岁。间断尿少2周门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无上呼吸道感染、大出血、休克、剧烈腹泻,有无使用(食用)肾毒性药物(食物)。②尿少:排尿频度,是否排尿困难,尿量,尿色,有无血尿、脓尿,有无尿频、尿急、尿痛,有无下腹憋胀感。③伴随症状:是否发热、盗汗,有无水肿,是否口渴,有无腰痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血尿常规、尿微生物和细菌学检查、尿路B超、腹部CT、膀胱镜检查等。②用药情况,疗效如何。(3)一般情况发病以来,睡眠、饮食、大便、体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤等病史。是否接受缩血管药物的治疗。手术外伤史,职业、毒物接触史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第7题:

简要病史:女性,13岁。腹痛伴低热、盗汗6个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无腰部外伤、手术、过度劳累,有无呼吸道等其他部位感染。②腰痛:具体部位、性质、程度、起病缓急,发作频率,有无放射,是否进行性加重,加重或缓解因素。③低热、盗汗:体温变化规律,盗汗特点。④伴随症状:有无乏力,有无间歇性跛行、下肢麻木、无力,有无尿频、尿急、尿痛、血尿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、血沉、结核菌素试验、腰椎X线片(或CT、MRI)。②治疗情况:是否用过止痛及退热药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无尿路感染、结石、肿瘤病史,有无结核病史或结核病患者接触史,月经史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第8题:

简要病史:女性,31岁。低热、腹泻4个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、营养摄入不足、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、精神因素。②发热:每日体温变化规律,有无盗汗。③腹泻:每日大便次数、量、性状,加重或缓解因素。④伴随症状:有无腹胀、腹痛、里急后重、恶心、呕吐,有无乏力、皮疹、关节痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、结肠镜或钡剂灌肠。②治疗情况:是否用过抗菌药物及抗结核药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无结核病史,有无胃肠道疾病病史。有无结核患者接触史,有无疫区居住史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第9题:

简要病史:女性,56岁。间断胸痛2年,活动后气短2个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、饱餐、情绪激动、外伤。②胸痛:具体部位、程度、性质,有无放射,发作频率,持续时间,加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。③呼吸困难:出现的时间及程度,是吸气性还是呼气性,与胸痛的关系,有无夜间发作,加重或缓解因素。④伴随症状:有无心悸,有无头晕、头痛,有无咳嗽、咳痰、咯血,有无反酸、嗳气。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、心肌坏死标记物。②治疗情况:是否含服过硝酸甘油治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无高血压、血脂异常、糖尿病病史,有无贫血史,有无胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无冠心病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第10题:

简要病史:男性,17岁。发热3天,咽痛1天门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、劳累。②发热:程度和热型,有无畏寒或寒战。③咽痛:性质、程度,加重或缓解因素(与吞咽的关系)。④伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,有无心悸、头痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规。②治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。有无传染病患者接触史。有无烟酒嗜好。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

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