问答题临床情景：你已完成手臂消毒，准备参加乳癌根治术。要求：请穿手术衣，戴无菌手套。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、手术野皮肤暴露范围正确（4分）（一）完成患者手术区域的暴露，继而手臂消毒（口述）（2分）。（二）腹部皮肤暴露超过实际消毒的范围（上自前胸乳头连线水平，下至大腿中段）（2分）。二、消毒操作过程正确（12分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端（2分），站立于患者右侧（2分）。（二）以下腹正中切口为中心，自上而下，由内及外，消毒皮肤（2分）（三）各次消毒涂抹之间不留空白区（2分）。（四）上自剑突水平或乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处；两侧至腋中线（2分）（五）进行3次消毒，后2次消毒均不能超过前两次范围（2分）。三、提问（2分）（一）铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么（1分）？答：可以（0.5分），手术巾可以向外移动，不可以向内移动（0.5分）。（二）现在消毒剂常用0.5%碘伏，其优点是什么（1分）？答：优点是不需要脱碘，应用简便，刺激性小，消毒效果较好。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（同前面第5题）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交义提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，首先戴手套，然后由助手用无菌钳撬住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰问）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（1分）（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）（2分）。（二）请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。（三）先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套，全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。二、提问（2分）（一）如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理（1分）？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么（1分）？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：1．穿无菌手术衣，戴无菌手套过程(1)拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。(2)双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。(3)将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(4)戴无菌手套。①左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套。右手插入右手手套内。②已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。③用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。(5)解开打结的腰带，握住左侧腰带，将右侧腰带递给助手，助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。(6)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，也不能低于腰部。2．脱手术衣、脱手套过程(1)考生自行解开腰带，由助手在背后解开领结。(2)助手面对考生，拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。(3)考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套；已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只手套。(4)双手皮肤不能接触手套的外侧面。3．提问穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？答：应先系腰带，因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套。4．职业素质①在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（总分20分）(1)消毒区域（范围）选择正确。（4分）上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确。（2分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。（4分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。(4)穿手术衣。（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套。（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒？（2分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒：外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（如图第1步）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（如图第2步）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（如图第3、4步）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（如图第5、6步）（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）（2分）。第3步戴上手套第4步由助手用无菌钳提住腰带（五）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（2分）。二、戴无菌手套过程（7分）（一）选择适当尺码的手套（1分）。（二）自手套袋内捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除拇指外四指捅入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内（2分）。第五步：考生自己转身一周接住并自行打结住腰间（一） 先将左手套的翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）。三、提问（2分）（一）穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染（1分）？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。（二）如果手套带有滑石粉，手术开始时是否应先冲洗手套？为什么？（1分）答：应当冲洗（0.5分）。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应（0.5分）。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。

参考答案：1．穿手术衣过程(1)拿起叠放的手术衣，注意不要污染下面的手术衣。(2)双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开，注意手术衣的内外（有腰带的一面向外）。(3)将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒。(4)助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。2．戴无菌手套(1)左手捏住手套反折处，右手对准手套插入（选择适当尺码的手套）。(2)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3)用左手指插入右手手套反折部，将其翻向手术衣袖口。3．解开打结的腰带，握住左侧腰带，将右侧腰带递给助手，助手用无菌钳夹住，术者转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。4．穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。5．脱手术衣、手套(1)术者自行解开腰带，由助手在背后解开领结。(2)助手面对术者，拉住术者手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。(3)术者一手插入另一手手套的翻转部，扯下手套，已脱掉手套的手捏住另一手手套内面，扯下第二只手套。(4)双手皮肤不能接触手套的外侧面。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）（2分）。（五）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（2分）。二、戴无菌手套过程（7分）（一）选择适当尺码的手套（1分）。（二）自手套袋内捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除梅指外四指捅入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内（2分）。（四）先将左手套的翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）。三、提问（2分）（一）请问一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套（1分）？答：在助手的帮助下，先脱手术衣，脱去手术衣时，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮肤不能接触手套外侧。（二）为什么护士应帮助手术医师冲洗手套上的滑石粉（1分）？答：因为滑石粉会刺激组织，加重炎症反应。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：1．穿手术衣过程(1)拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。(2)用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。(3)将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(4)身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）。(5)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。2．戴无菌手套过程(1)选择适当尺码的手套。(2)自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套，右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部。(3)戴有手套的右手除拇指外，其余四指插入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内。(4)先将左手手套翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上。3．提问①穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染?答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。②如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么?答：应当冲洗。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。4．职业素质①在穿手术衣、戴手套的过程中，无菌观念强，动作规范。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．穿无菌手术衣，戴无菌手套过程(1)拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。(2)双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。(3)将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(4)身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结。(5)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。(6)戴无菌手套。①左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套。右手插入右手手套内。②已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。③用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。2．脱手术衣、手套的过程(1)嘱助手在背后解开腰带及领结等。(2)嘱助手面对考生，拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。(3)考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套；已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只手套。(4)双手不能接触手套的外侧面。3．提问穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。4．职业素质①在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：A