问答题简述消化道造影－消化道造影异常表现

正确答案：C
活动性出血，血管造影具有诊断和治疗作用。

参考答案：1．正常消化道造影表现 正常食管造影见图7-28;正常胃、十二指肠造影见图7-29;正常结肠造影见图7-30。

参考答案：E

参考答案：(1)食管静脉曲张 早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为黏膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘也稍不整齐。典型表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟（图7-31）。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。(2)胃溃疡 胃溃疡的直接征象是龛影，多见于小弯，于切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平（图7-32）。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同的表现。①黏膜线 为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线。②项圈征 龛影口部的透明带宽0.5～1cm，如一个项圈。③狭颈征 龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。胃溃疡引起的功能性改变如下。①痉挛性改变 表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见。②分泌增加 使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面。③胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低，排空加速或减慢。胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。(3)胃癌 胃癌的X线常有下列表现（图7-33）。①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌。②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌。③龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多，呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见及结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现被称为半月综合征。④黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。⑤癌瘤区蠕动消失。(4)结肠癌 结肠气钡双重对比造影表现如下（图7-34）。①肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。胃小弯侧黏膜破坏中断，并见"龛影"回盲部黏膜破坏中断，并见"充盈缺损"②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻。③较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。(5)食管癌 食管癌的X线表现可概括为以下几点(图7-35)。①黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像。②管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡剂通过受阻，其上方食管扩大。管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。③腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。④不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。⑤受累段食管局限性僵硬。向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。

参考答案：(1)管腔的改变 持续的管腔缩小为狭窄。由误食强酸或强碱致食管化学灼伤的狭窄多累及整个食管中下段，范围较大。肿瘤所致的狭窄多较局限，边缘不规则且局部管壁僵硬。外来压迫造成的食管狭窄则在管腔一侧，呈局限而光滑的压迹。贲门失弛缓症引起的食管下端狭窄表现为光滑对称的喙突状狭窄，饮热水后狭窄处可开放、顺利通过钡剂。管腔扩张可见于狭窄以上食管。表现为管腔增宽、钡剂滞留、气液面形成。(2)轮廓的改变①充盈缺损 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。②龛影 是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。③憩室 表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。(3)黏膜皱襞的改变黏膜皱襞破坏，正常的细条形黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多是恶性肿瘤侵蚀所致。正常黏膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断。黏膜皱襞增宽和迂曲表现为透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于黏膜及黏膜下层的炎性肿胀和增生或黏膜下静脉曲张。

正确答案：D

参考答案：B

正确答案：C
胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。