实践技能

问答题病例摘要： 刘某，女性，6岁。2014年6月20日初诊。 患儿平素喜食零食、甜食，近三月来食欲不振，食不知味，多食则胸闷脘痞，嗳气泛恶，大便2~3日一行，自服小儿化积口服液2盒，症状无明显缓解，遂来就诊。刻下症：不思饮食，食不知味，胸脘痞闷，大便2日未行。 查体：T36.3℃，P80次/分，R25次/分，BP90/65mmHg。精神如常，指纹淡红。腹胀，心肺无异常。舌质淡红，苔白腻，脉有力。 实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2

题目
问答题
病例摘要： 刘某，女性，6岁。2014年6月20日初诊。 患儿平素喜食零食、甜食，近三月来食欲不振，食不知味，多食则胸闷脘痞，嗳气泛恶，大便2~3日一行，自服小儿化积口服液2盒，症状无明显缓解，遂来就诊。刻下症：不思饮食，食不知味，胸脘痞闷，大便2日未行。 查体：T36.3℃，P80次/分，R25次/分，BP90/65mmHg。精神如常，指纹淡红。腹胀，心肺无异常。舌质淡红，苔白腻，脉有力。 实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与结核病相鉴别。
参考答案和解析
正确答案： 中医辨病辨证依据：
脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿因喂养不当，恣食零食、甜品，损伤脾胃，使脾运失健而致厌食。脾主运化，脾阳虚则运化失司，故纳差，胸脘痞闷，嗳气泛恶，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉有力，指纹淡红也是脾运失健的征象。
西医诊断依据：
厌食以小儿较长时期食欲不振、厌恶进食为主要特点，典型表现可以伴有腹胀、面色无华，血常规可见异常。该患儿近3个月来食欲不振，食不知味，腹胀。血常规示血红蛋白110g/L，可以诊断为厌食。
西医鉴别诊断：
结核病：慢性起病，症状可不明显，或有长期不规则低热，食欲不振，消瘦，疲乏，盗汗等结核中毒症状，结核菌素或结核菌纯蛋白衍化物试验阳性。
诊断：
中医疾病诊断：厌食
中医证候诊断：脾运失健证
西医诊断：厌食症
中医治法：调脾助运
方剂：不换金正气散加减
药物组成、剂量及煎服法：
苍术4.5g；陈皮6g；佩兰5g；藿香9g；半夏6g；枳壳6g；神曲6g；鸡内金6g；麦芽6g
5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
（1）节制零食和甜食，少喝饮料。
（2）饮食要规律，定时进餐，保证饮食卫生。
（3）生活规律，睡眠充足，定时排便。
（4）营养要全面，多吃粗粮杂粮和水果蔬菜。
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相似问题和答案

第1题：

病例摘要：王某，男，35岁，已婚，职员。2014年8月6日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，饮酒后次日出现低热不退。现症：低热，午后热甚，心胸烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：痰湿郁热证。中医辨病辨证依据：以低热不退为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，午后热甚，心胸烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数，辨证为痰湿郁热证。痰湿内蕴，壅遏化热。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：燥湿化痰，清热和中。方剂名称：黄连温胆汤合中和汤加减。药物组成、剂量、煎服法：川连：半夏6g，厚朴6g，枳实6g，陈皮6g，茯苓10g，通草6g，竹叶12g，黄连6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

病例摘要：王某，女，6岁。患儿近1个月来嗜食冷饮、冰淇淋等，渐至食欲不振，纳食日渐减少。近1周，厌恶进食，食而乏味，时感腹胀，大便溏薄，日行2～4次，神疲倦怠。舌淡红，苔白腻，脉尚有力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与积滞相鉴别。


参考答案：主诉：食欲不振1个月，加重1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）患儿以食欲不振，食而乏味，纳食减少为主症，符合厌食临床特点，故诊为厌食症。该患儿因饮食不节，嗜食寒凉，导致脾气受损。脾胃相为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃受损，则脾胃失和，运化不健，故患儿食欲不振，食而乏味，纳食减少；脾失健运，气机不畅，故见时有腹胀；脾气不健，水谷精微运化失常，精微下泄，故见大便溏薄；脾气不升，湿邪内生，清气受困，故神疲倦怠。舌淡红，苔白腻，脉尚有力为脾失健运之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）厌食症与积滞相鉴别：积滞多有伤乳伤食史，除不思乳食外，还有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。而厌食症是以较长时间厌恶进食，食量减少为特征。诊断：中医疾病诊断：厌食症 中医证候诊断：脾失健运证中医治法：调和脾胃，运脾开胃方剂：不换金正气散加减药物组成、剂量及煎服法：

第3题：

病例摘要：刘某，女性，6岁。2014年6月20日初诊。患儿平素喜食零食、甜食，近三月来食欲不振，食不知味，多食则胸闷脘痞，嗳气泛恶，大便2~3日一行，自服小儿化积口服液2盒，症状无明显缓解，遂来就诊。刻下症：不思饮食，食不知味，胸脘痞闷，大便2日未行。查体：T36.3℃，P80次/分，R25次/分，BP90/65mmHg。精神如常，指纹淡红。腹胀，心肺无异常。舌质淡红，苔白腻，脉有力。实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与结核病相鉴别。


参考答案：中医辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿因喂养不当，恣食零食、甜品，损伤脾胃，使脾运失健而致厌食。脾主运化，脾阳虚则运化失司，故纳差，胸脘痞闷，嗳气泛恶，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉有力，指纹淡红也是脾运失健的征象。西医诊断依据：厌食以小儿较长时期食欲不振、厌恶进食为主要特点，典型表现可以伴有腹胀、面色无华，血常规可见异常。该患儿近3个月来食欲不振，食不知味，腹胀。血常规示血红蛋白110g/L，可以诊断为厌食。西医鉴别诊断：结核病：慢性起病，症状可不明显，或有长期不规则低热，食欲不振，消瘦，疲乏，盗汗等结核中毒症状，结核菌素或结核菌纯蛋白衍化物试验阳性。诊断：中医疾病诊断：厌食中医证候诊断：脾运失健证西医诊断：厌食症中医治法：调脾助运方剂：不换金正气散加减药物组成、剂量及煎服法：苍术4.5g；陈皮6g；佩兰5g；藿香9g；半夏6g；枳壳6g；神曲6g；鸡内金6g；麦芽6g5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）（1）节制零食和甜食，少喝饮料。（2）饮食要规律，定时进餐，保证饮食卫生。（3）生活规律，睡眠充足，定时排便。（4）营养要全面，多吃粗粮杂粮和水果蔬菜。

第4题：

患儿，4岁。平素喜食煎炸食品，近两个月来不思进食，食少饮多，皮肤欠润，大便干结，舌质红，苔花剥。治疗应首选

A．沙参麦冬汤

B．增液汤

C．养胃增液汤

D．养阴清肺汤

E．增液承气汤


正确答案：C
C。[解题思路] 本例辨证为厌食脾胃阴虚证，养胃增液汤甘凉清润而不滋腻，适用于此证。
[命题规律] 考查“厌食”。必须掌握。

第5题：

患儿，4岁。平素喜食生冷瓜果。容易损伤的是（ ）


正确答案：B

第6题：

病例摘要：胡某，男，64岁，已婚，农民。2016年4月2日初诊。患者平素嗜食肥甘厚腻，有咳嗽病史。1天前劳累后出现喘促短气，呼吸困难，不能平卧。现症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与哮病相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：喘证。中医证型诊断：痰浊阻肺证。中医辨病辨证依据：以喘促短气，呼吸困难，不能平卧为主症，辨病为喘证。现症见喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡，辨证为痰浊阻肺证。中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。中医病证鉴别：喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种肺系疾病的一个症状；哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方剂名称：二陈汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏15g，陈皮15g，茯苓9g，苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g，杏仁9g，紫菀9g，旋覆花（包煎）9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第7题：

患儿7岁，因充填体脱落复诊，三个月前因牙洞赴医院治疗，患儿平时喜食软糖、爱喝果汁，不能配合刷牙。检查原充填体位置发生继发龋，新增三处龋洞。推测导致患儿继发龋病因包括

A、儿童喜食甜食

B、口腔卫生较差

C、充填体边缘微渗漏

D、以上均是

E、以上均不是


参考答案：D

第8题：

病例摘要：毛某，男，37岁，已婚，教师。2013年1月23日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，形体肥胖，近来胁肋胀痛，口苦口黏。现症：胁肋灼热疼痛，痛有定处，触痛明显，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝胆湿热证。中医辨病辨证依据：以胁肋胀痛为主症，辨病为胁痛。现症见胁肋灼热疼痛，痛有定处，触痛明显，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。中医病证鉴别：胁痛发病与情志不遂、饮食失节、跌仆损伤、久病体虚等有关，其病机为肝络失和；其主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和；其表现为饮停胸胁，胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热。治法：清热利湿。方剂名称：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：龙胆草9g，山栀9g，黄芩10g，川楝子9g，枳壳10g，延胡索10g，泽泻10g，车前子（包煎）15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第9题：

男孩，7岁，近2个月来出现异食癖，喜食煤渣，患儿缺乏的营养素是

A．钙

B．铁

C．镁

D．钾

E．锌


正确答案：B

第10题：

患儿，男，7岁。近2个月来出现异食癖，喜食煤渣，患儿缺乏的营养素是（ ）

A、钙

B、铁

C、镁

D、钾

E、锌


参考答案：E

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