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问答题【病例摘要】患者，女，62岁 。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱 。查体：T 36 .2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg 。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细 。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常 。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性 。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血

题目
问答题
【病例摘要】患者，女，62岁 。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱 。查体：T 36 .2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg 。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细 。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常 。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性 。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与肠易激综合征相鉴别 。
参考答案和解析
正确答案：
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相似问题和答案

第1题：

肝气乘脾证泄泻的特点是

A.泻下粪便臭如败卵，泻后痛减

B.腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作

C.黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻

D.大便时溏时泄，迁延反复

E.泄泻清稀，甚则如水样


参考答案：B

第2题：

脾肾阳虚泻症见

A.大便稀薄，夹有残渣，泻后痛减

B.便下急迫，便色黄褐，气味秽臭

C.大便稀溏，色淡不臭，食后易泻

D.大便清稀，完谷不化，澄澈清冷

E.便稀多沫，臭气不重，肠鸣腹痛


正确答案：D
考点：泄泻的临床表现。

第3题：

肝气乘脾证泄泻的特点是( )

A.泻下粪便臭如败卵，泻后痛减

B.腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作

C.黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻

D.大便时溏时泻，迁延反复

E.泄泻清稀，甚则如水样


参考答案：B

第4题：

患者，女，62岁。
患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。
查体：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠易激综合征相鉴别。


答案：
解析：

一、西医诊断依据
(1)腹泻半年，加重20天。
(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。
(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
二、西医鉴别诊断
肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。
2．病因病机分析 脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性结肠炎。
2．中医疾病诊断 泄泻。
3．中医辨证诊断 肾阳虚衰。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾健脾，固涩止泻。
2．所选方剂名称 四神丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 肉豆蔻10g、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子10g、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息，饮食宜富营养少渣。
2．药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑(灭滴灵)。

第5题：

【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T 36.2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。


参考答案：一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2．病因病机分析 脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。三、入院诊断1．西医诊断 慢性结肠炎。2．中医疾病诊断 泄泻。3．中医辨证诊断 肾阳虚衰。四、中医治疗1．中医治法 温肾健脾，固涩止泻。2．所选方剂名称 四神丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法 肉豆蔻1Og、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子1Og、附子3g、炮姜6g、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗 休息，饮食宜富营养少渣。2．药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。

第6题：

“五更泻”的临床特点是

A.腹部疼痛

B.泻后痛减

C.黎明前作泻

D.腹痛即泻

E.肠鸣即泻


正确答案：C

第7题：

脾肾阳虚泻证见

A、大便稀薄，夹有残渣，泻后痛减

B、便下急迫，便色黄褐，气味秽臭

C、大便稀溏，色淡不臭，食后易泻

D、大便清稀，完谷不化，澄澈清冷

E、便稀多沫，臭气不重，肠鸣腹痛


正确答案：D

第8题：

因湿热引起泄泻的主要表现是

A．泄泻清稀．甚则如水样

B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽

C．久泻日久，泄泻多在黎明前后

D．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减

E．大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物则发


正确答案：B

第9题：

病例摘要：贾某，女，70岁，已婚，农民。2013年4月12日初诊。患者腹泻5年，每次黎明前腹痛，肠鸣泄泻。现症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：肾阳虚衰证。中医辨病辨证依据：以黎明前腹痛，肠鸣泄泻为主症，辨病为泄泻。现症见黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，辨证为肾阳虚衰证。命门火衰，脾失温煦。中医病证鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病症。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。治法：温肾健脾，固涩止泻。方剂名称：四神丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：补骨脂15g，肉豆蔻9g，吴茱萸5g，五味子5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第10题：

脾胃虚弱型泄泻的特征是（）。

  • A、腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减
  • B、大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热
  • C、泻下清稀，腹痛肠鸣，兼恶寒发热
  • D、大便时溏时泻，完谷不化，腹痛不甚，饮食减少
  • E、每因抑郁恼怒或情绪紧张之时即发生腹痛腹泻

正确答案:D

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