实践技能

问答题患儿，男孩，7个月 。发热3天，皮疹1天 。患儿3天前无明显诱因发热，体温T39 .2℃，流涕，轻咳 。家长给予感冒冲剂和退热药口服后，今日体温降至正常 。今中午头面颈部出现皮疹 。患儿足月顺产，按时预防接种，否认传染病接触病史 。查体：T36 .5℃，一般情况好，头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率130次／分，律齐 。腹部未见异常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

题目
问答题
患儿，男孩，7个月 。发热3天，皮疹1天 。患儿3天前无明显诱因发热，体温T39 .2℃，流涕，轻咳 。家长给予感冒冲剂和退热药口服后，今日体温降至正常 。今中午头面颈部出现皮疹 。患儿足月顺产，按时预防接种，否认传染病接触病史 。查体：T36 .5℃，一般情况好，头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率130次／分，律齐 。腹部未见异常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
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相似问题和答案

第1题：

患儿，男孩，7个月。发热3天，皮疹1天。患儿3天前无明显诱因发热，体温T39.2℃，流涕，轻咳。家长给予感冒冲剂和退热药口服后，今日体温降至正常。今中午头面颈部出现皮疹。患儿足月顺产，按时预防接种，否认传染病接触病史。查体：T36.5℃，一般情况好，头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率130次／分，律齐。腹部未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：1．初步诊断幼儿急疹。2．诊断依据①个月男婴，发热3天，皮疹1天，热退后出疹。②一般情况好，头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽部充血。3．鉴别诊断①麻疹；②水痘；③猩红热；④风疹。4．进一步检查①三大常规；②血生化检查；③病毒学检查。5．治疗原则①对症治疗，即发热时退热、药物降温、物理降温。②皮疹出现后注意预防皮肤感染。

第2题：

患儿，7个月。发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况良好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗，今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

最可能的诊断是

A．风疹

B．水痘

C．麻疹

D．猩红热

E．幼儿急疹


正确答案：E

第3题：

患儿，男，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39℃～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T 36.8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹软，肝脾未及。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断幼儿急疹（二）诊断依据患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。二、鉴别诊断1．麻疹 患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。2．风疹 患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。3．水痘 患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。4．猩红热 患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。三、进一步检查1．血常规。2．病毒抗原检测病毒分离。3．血清学检查。四、治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

第4题：

7个月患儿,发热3天,体温流涕,咳重。皮 肤出现红色斑丘疹,体温升至400C。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。
该患儿需隔离至出疹后
A.3天
B.5天
C.7天
D.10 天
E.14 天


答案：B
解析：
。知识点：麻疹
解析；麻疹是小儿常见的急性呼吸道传染病。 以发热，上呼吸道炎（咳嗽，流涕），结膜炎，口腔 麻疹及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。麻 疹病人出疹前5天至出疹后5天均具有传染 性。

第5题：

共用题干
患儿，7个月。发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况良好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗，今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

最可能的诊断是
A:风疹
B:水痘
C:麻疹
D:猩红热
E:幼儿急疹

答案：E
解析：
高热3～5天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点，本病多见于6～18月小儿，3岁后少见，病原体为人类疱疹病毒6型。

第6题：

1岁患儿发热伴轻咳、流涕，体温39℃，无气促，无烦躁抽搐，诊断为上感。该患儿目前最主要的护理问题是

A.体温过高

B.舒适改变

C.呼吸功能受损

D.知识缺乏

E.体温过低


参考答案：A

第7题：

7个月婴儿，发热2天，体温39.0～40.0℃，稍咳，一般情况好，除流涕及咽部稍充血外，无其他异常，家长给予口服小儿速效感冒灵。

下列哪项考虑是正确的

A．如继续发热4～5天后出疹，考虑为麻疹

B．再发热2天左右，热退全身出现红色斑丘疹，则为幼儿急疹

C．若全身出现弥漫性皮疹，应考虑为猩红热

D．为皮肤黏膜淋巴结综合征的前驱症状

E．若皮肤出现荨麻疹样皮疹，则为药物疹


正确答案：B

第8题：

病历摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T36.8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹软，肝脾未及。


参考答案：分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：幼儿急疹。(2)诊断依据：①7个月小儿，急性病程。②患儿3天前无明显诱因出现高热，伴流涕，轻咳，热退后疹出。③既往无殊。④查体一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血。⑤辅助检查暂缺。2．鉴别诊断：见上表。（6分）3．进一步检查：血常规。（4分）4．治疗原则：对症治疗：如出现发热，退热、保持皮肤清洁，预防继发皮肤感染。（4分）

第9题：

个月患儿，发热3天，体温39～40℃。流涕，轻咳。当日热退，皮肤出现红色斑丘疹。

诊断是
A.麻风
B.结核
C.麻疹
D.猩红热
E.幼儿急疹

答案：E
解析：
5.幼儿急疹潜伏期大致8～14日，平均10日。起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3~5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

第10题：

患儿，5岁，发热1天，轻咳，家长给予磺胺口服，次日热不退，头痛，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹。

该患儿皮肤护理禁用的措施是
A.剪短患儿指甲
B.肥皂水清洗皮肤
C.勤换内衣
D.消毒剪刀修剪脱皮
E.避免皮肤受到摩擦

答案：B
解析：
1.弥漫性针尖大小红色皮疹是猩红热的典型特征。
2.猩红热患儿应用温水清洗皮肤，禁用肥皂，以避免对皮肤的刺激；疹退后脱皮时不能用手强行剥离，需用消毒剪刀剪掉，以防撕裂引起感染。
3.本病的致病菌是A组乙型溶血性链球菌，常在感染后2～3周并发肾炎。该患儿有眼睑浮肿、头痛、呕吐等症状，符合肾小球肾炎的特征。

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