实践技能
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相似问题和答案
第1题：
消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？
正确答案: 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
第2题：
简述急性阑尾炎的鉴别诊断
正确答案: （1）肠梗阻。
（2）宫外孕或黄体破裂：有腹腔出血表现。
（3）输尿管结石：突发性绞痛，伴有血尿或尿中出现RBC。
（4）急性胃肠炎：腹痛部位不定，多位于上腹部及腹中部，多伴有腹泻。
（5）回盲部结核：慢性病史，并有结核中毒症状。
第3题：
急性阑尾炎鉴别诊断
参考答案：1．溃疡病急性穿孔溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流注入右髂窝，引起右腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2．急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
第4题：
简述急性阑尾炎诊断要点
正确答案: 1.临床症状转移性右下腹痛为该病的主要特点，可以伴随发热、恶心、呕吐等症状。
2.查体右下腹压痛为最主要体征，早期局部可触及右下腹压痛，位置较为局限于麦氏点，局部反跳痛能够提示局部炎症的存在；阑尾部的腹肌紧张也是阑尾炎的重要体征，几种特殊的体征：Rovsing征，即深压患者左下腹降结肠，患者感阑尾部位疼痛；腰大肌试验，即患者左侧卧，右腿伸直并过度后伸时阑尾疼痛；闭孔内肌试验，即患者屈右髋、右膝并内旋时阑尾部位疼痛；直肠内触痛，即直肠指诊时压右前有压痛。
3.实验室检查血常规：WBC常超过（10～15）×109／L，中性粒细胞分类增多。
第5题：
以下哪项不是异位妊娠的鉴别诊断（）
- A、早期流产
- B、黄体囊肿破裂
- C、急性胃炎
- D、急性阑尾炎
- E、卵巢囊肿扭转
正确答案:C
第6题：
简述急性心肌梗死的鉴别诊断
正确答案: 1.心绞痛。
2.急性肺动脉栓塞：多有手术、外伤、长期卧床、深静脉血栓形成等易患因素。可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图可无特异性表现，超声心动图检查可发现肺动脉高压、右心扩大和右心负荷增加的表现；CT检查对较大分支肺动脉栓塞的诊断价值较大；D-二聚体（D-dimer）正常可除外。
3.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。经食管超声心动图检查、X线、CT或磁共振显像有助于诊断。
4.急性心包炎：与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状较轻，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
5.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。仔细询问病史、体格检查、心电图检查和血清心脏标志物测定可协助鉴别。
第7题：
简述急性肾小球肾炎的鉴别诊断。
正确答案: （1）新月体性肾炎：可在早期出现少尿甚至无尿，肾功能急剧恶化，病情更加危重。
（2）系膜毛细血管性肾炎：常有肾病综合征和持续低补体血症。
（3）系膜增生性肾炎：潜伏期短，补体常正常。
（4）狼疮性肾炎：常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统疾病。
（5）过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。
第8题：
胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断？
正确答案: 鉴别诊断
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
第9题：
小儿急性阑尾炎的鉴别诊断有哪些疾病？
正确答案:（1）肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结。早期体温升高，胃肠道症状不明显。右下腹虽有轻微压痛，但腹肌不紧张。需要反复检查。
（2）美克尔憩室炎：靠近脐部，憩室炎的疼痛与阑尾炎相似，略轻微，可合并出血、穿孔和肠梗阻。
（3）急性胃肠炎：多因为不洁饮食引起，早期有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻。腹痛无固定部位，多在脐周。
（4）过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，继发散在性的出血斑点，关节肿胀，压痛不局限在右下腹，可合并便血。
（5）右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及胸透可确定有无肺炎。
（6）右髂窝脓肿：脓肿在腹股沟管内侧，较阑尾脓肿的位置略低，稍偏外侧。患儿髋部呈屈曲状，可试行穿刺。局部检查：髂窝脓肿无波动，脓肿位置深，压痛明显，应注意肛门周围、外阴附近或患侧下肢有无炎性病灶。
（7）肠痉挛：学龄儿童的肠痉挛可反复发作，病因不明，每次持续10～20分钟，无明显压痛点，短暂腹痛可自行缓解。
第10题：
简述急性胰腺炎鉴别诊断
正确答案: 需与急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆石症、急性胆囊炎、心肌梗死、急性肠梗阻、缺血性肠病等鉴别。