实践技能
问答题简述肺炎的治疗。
题目
问答题
简述肺炎的治疗。
参考答案和解析
正确答案：
（1）细菌性肺炎：①肺炎球菌肺炎：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用大环内酯类，如红霉素或罗红霉素，亦可用氟喹诺酮类药物。对耐药或重症患者可改用头孢噻吩钠、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢哌酮等头孢菌素类。对多重耐药菌株感染者可用万古霉素。②葡萄球菌肺炎：多选用耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素，常用药物有苯唑西林钠、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢呋辛等。如联合氨基糖苷类有更好疗效。③克雷白杆菌肺炎：常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类联合用药，如头孢塞肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星。④军团菌肺炎：首选红霉素，亦可与利福平联合应用。
（2）病毒性肺炎：利巴韦林（三氮唑核苷、病毒唑）、阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔洛韦、阿糖腺苷（阿糖腺嘌呤）、奥司他韦。有继发性细菌感染时，应明确病原，尽量选择敏感抗生素。
（3）肺炎支原体：①大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。②氟喹诺酮类。
（4）真菌性肺炎：轻症患者消除诱因能逐渐好转，严重者及时应用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B。
（5）肺炎衣原体肺炎：治疗与支原体肺炎相似。
（6）非感染性肺炎：①放射性肺炎：停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口服，症状消失可逐渐减量。继发细菌感染时，可根据痰培养药敏试验结果选择合适的抗生素。②吸入性肺炎：治疗吸入性肺炎首先要弄清并去除病因。
（2）病毒性肺炎：利巴韦林（三氮唑核苷、病毒唑）、阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔洛韦、阿糖腺苷（阿糖腺嘌呤）、奥司他韦。有继发性细菌感染时，应明确病原，尽量选择敏感抗生素。
（3）肺炎支原体：①大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。②氟喹诺酮类。
（4）真菌性肺炎：轻症患者消除诱因能逐渐好转，严重者及时应用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B。
（5）肺炎衣原体肺炎：治疗与支原体肺炎相似。
（6）非感染性肺炎：①放射性肺炎：停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口服，症状消失可逐渐减量。继发细菌感染时，可根据痰培养药敏试验结果选择合适的抗生素。②吸入性肺炎：治疗吸入性肺炎首先要弄清并去除病因。
解析：
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第1题：
问答题
简述新生儿肺炎的治疗原则和护理措施。
正确答案：
解析：
第2题：
问答题
简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗。
正确答案：
①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；
②补充血容量；
③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；
④应用糖皮质激素；
⑤应用血管活性药物；
⑥控制感染；
⑦防治心肾功能不全。
②补充血容量；
③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；
④应用糖皮质激素；
⑤应用血管活性药物；
⑥控制感染；
⑦防治心肾功能不全。
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第3题：
问答题
简述小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要原因、临床表现及治疗原则。
正确答案：
小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要原因、临床表现及治疗原则是：
①肺动脉高压和中毒性心肌炎是心力衰竭的主要原因。
②临床表现为心率突然加快，呼吸困难突然加重，呼吸明显加快，突然极度烦躁，面色苍白或紫绀，肝脏进行性增大或短时间内迅速增大1.5～2cm以上，心音明显变钝或出现舒张期奔马律，心脏扩大，颜面及四肢出现轻度水肿。
③治疗原则为强心利尿、吸氧镇静、抗菌消炎、营养心肌。
①肺动脉高压和中毒性心肌炎是心力衰竭的主要原因。
②临床表现为心率突然加快，呼吸困难突然加重，呼吸明显加快，突然极度烦躁，面色苍白或紫绀，肝脏进行性增大或短时间内迅速增大1.5～2cm以上，心音明显变钝或出现舒张期奔马律，心脏扩大，颜面及四肢出现轻度水肿。
③治疗原则为强心利尿、吸氧镇静、抗菌消炎、营养心肌。
解析：
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第4题：
问答题
简述肺炎的营养治疗？
正确答案：
（1）高热能每天热能应为8.4-10.0MJ（2000-2400kcal）。脂肪应适当限制，选择优质蛋白质。
（2）供给足量矿物质，应多给新鲜蔬菜和水果，以补充矿物质有助于纠正水电解质失调。
（3）食物选择，发热期应以清淡的半流质饮食为好，少量多餐。忌坚硬及含纤维高的，有刺激性的食物。
（2）供给足量矿物质，应多给新鲜蔬菜和水果，以补充矿物质有助于纠正水电解质失调。
（3）食物选择，发热期应以清淡的半流质饮食为好，少量多餐。忌坚硬及含纤维高的，有刺激性的食物。
解析：
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第5题：
简述铜绿假单胞菌肺炎的抗生素治疗。
正确答案:铜绿假单胞菌耐药情况比较严重，轻症患者单独选用具有抗假单孢菌活性的青霉素（如哌拉西林、美洛西林等）、抗假单孢菌活性的青霉素／酶抑制剂或氟喹喏酮类（如环丙沙星）等。重症患者可加用一种氨基糖苷类（如阿米卡星）联合治疗，也可选用头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦及碳青酶烯类（如亚胺培南等）。一旦取得细菌学培养及药敏实验结果后，可据此再行调整。
第6题：
简述小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要原因、临床表现及治疗原则。
正确答案:小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要原因、临床表现及治疗原则是：①肺动脉高压和中毒性心肌炎是心力衰竭的主要原因。②临床表现为心率突然加快，呼吸困难突然加重，呼吸明显加快，突然极度烦躁，面色苍白或紫绀，肝脏进行性增大或短时间内迅速增大1.5～2cm以上，心音明显变钝或出现舒张期奔马律，心脏扩大，颜面及四肢出现轻度水肿。③治疗原则为强心利尿、吸氧镇静、抗菌消炎、营养心肌。
第7题：
简述肺炎的营养治疗？
正确答案: （1）高热能每天热能应为8.4-10.0MJ（2000-2400kcal）。脂肪应适当限制，选择优质蛋白质。
（2）供给足量矿物质，应多给新鲜蔬菜和水果，以补充矿物质有助于纠正水电解质失调。
（3）食物选择，发热期应以清淡的半流质饮食为好，少量多餐。忌坚硬及含纤维高的，有刺激性的食物。
第8题：
简述肺炎的治疗。
正确答案: （1）细菌性肺炎：①肺炎球菌肺炎：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用大环内酯类，如红霉素或罗红霉素，亦可用氟喹诺酮类药物。对耐药或重症患者可改用头孢噻吩钠、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢哌酮等头孢菌素类。对多重耐药菌株感染者可用万古霉素。②葡萄球菌肺炎：多选用耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素，常用药物有苯唑西林钠、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢呋辛等。如联合氨基糖苷类有更好疗效。③克雷白杆菌肺炎：常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类联合用药，如头孢塞肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星。④军团菌肺炎：首选红霉素，亦可与利福平联合应用。
（2）病毒性肺炎：利巴韦林（三氮唑核苷、病毒唑）、阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔洛韦、阿糖腺苷（阿糖腺嘌呤）、奥司他韦。有继发性细菌感染时，应明确病原，尽量选择敏感抗生素。
（3）肺炎支原体：①大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。②氟喹诺酮类。
（4）真菌性肺炎：轻症患者消除诱因能逐渐好转，严重者及时应用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B。
（5）肺炎衣原体肺炎：治疗与支原体肺炎相似。
（6）非感染性肺炎：①放射性肺炎：停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口服，症状消失可逐渐减量。继发细菌感染时，可根据痰培养药敏试验结果选择合适的抗生素。②吸入性肺炎：治疗吸入性肺炎首先要弄清并去除病因。
第9题：
简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则。
正确答案：诊断标准：(1)安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者;(2)呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上;(3)肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者;(4)心音明显低钝，或出现奔马律;(5)突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者;(6)尿少、下肢浮肿，以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者;
治疗原则：镇静、强心、利尿、扩血管