问答题简要病史：患者，女，43岁，尿频、尿急、尿痛10天门诊就诊 。初步诊断：肾结核

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)病因及诱因：有无外阴卫生状况差，劳累等。(2)每日尿量，排尿次数，小便颜色。尿痛的部位、疼痛是间歇还是持续、有无效射或牵涉痛。(3)是否伴有血尿、腰痛、午后低热、盗汗、尿流中断等。(4)全身症状：发病以来的饮食、睡眠、大便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：尿常规、血常规等。(2)治疗及用药情况，疗效如何。（二）相关病史1．是否有外伤、手术、药物过敏史、月经婚育史。2．有无慢性病史 如结核病、糖尿病、肾炎和尿路结石等。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)针对尿路刺激征的问诊1)有无可能的诱因：是否与性生活有关。2)排尿的频率是否大于8次／天；尿痛的描述：多为尿道口、尿道内、会阴部会耻骨上区烧灼样疼痛或挛缩样抽痛，膀胱痛为耻骨上区持续性胀痛。3)是否合并尿道分泌物：血性分泌物提示尿道癌，黄色或黏稠脓性分泌物提示淋菌性尿道炎，无色或白色稀薄尿道分泌无为支原体、衣原体等非淋菌性尿道炎。(2)相关鉴别问诊1)是否伴有发热、盗汗：伴发热时提示与尿路感染有关，结缔组织病及肿瘤时也可伴有发热。伴盗汗时需警惕尿路结核。2)是否伴有血尿：膀胱肿瘤、出血性膀胱炎以及血尿严重的肾小球疾病时可以同时出现血尿和尿路刺激征。3)是否伴有排尿困难：多为下尿路梗阻所致，如膀胱或尿道结石、肿瘤等；但有时神经源性膀胱也会有尿频、尿急、排尿困难的症状，但尿痛症状多不明显。4)是否伴有持续性上腹痛或腰痛：如有剧烈绞痛并向下腹、会阴及大腿内侧放射，提示伴有肾或输尿管结石；如同时伴腰痛及发热提示上尿路感染。5)是否伴有结缔组织病表现：如有皮疹、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等表现时，需考虑结缔组织病引起的间质性膀胱炎，但这部分患者可能经过免疫抑制剂或细胞毒药物的治疗，同时需要考虑感染和出血性膀胱炎的可能。(3)一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路B超、膀胱镜等。(2)治疗及病情变化：抗生素治疗效果。（二）相关既往及其他病史的问诊1．既往有无尿路感染、结核病、肾炎、尿路结石、肿瘤、精神心理疾病、接受环磷酰胺治疗等病史；药物过敏史，外伤手术史。2．职业、毒物接触史、性病及冶游史。3．婚育史，有无流产史及妇科疾病。

正确答案：E
急性肾盂肾炎可有畏寒、发热、体温可达40"C；尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见。一般满足以上条件基本可以诊断。

参考答案：问诊内容如下：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如有无足癣、皮肤局部破损等。(2)体温升高和变化情况，有无寒战。(3)右下肢皮肤红、痛的特点，如范围大小、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对行走和右下肢活动有无影响。(4)有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛，食欲减退等。(5)发病以来大便、小便和睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如到医院做血常规检查和局部细菌学检查等，检查结果如何？(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素？疗效如何？（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无糖尿病、丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、负重、久坐、咳嗽、用力排便等。(2)腰痛的性质、部位、程度，加重和缓解的因素。(3)右下肢放射痛的部位、性质、程度。(4)伴随症状：有无低热、盗汗、间歇性跛行、下肢麻木、无力。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。2．诊疗经过(1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查：腰椎X线片、CT、MRI等。(2)治疗情况。（二）相关病史1.药物过敏史。2．有无结核、外伤、肿瘤病史、有无手术史。3．职业特点及生活习惯 是否长期反复弯腰、久坐、负重。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，是否为月经期，是否接受导尿、尿道器械检查或流产术。(2)排尿频率、每次排尿间隔及尿量。(3)尿痛：部位（耻骨上区、会阴部或尿道内）、性质（刺痛、灼烧痛）、出现的时相（初始段、终末段）。(4)伴随症状：有无尿色改变（血尿、脓尿）、排尿困难，有无发热、寒战、盗汗，有无腰痛、腹痛。(5)发病以来饮食、睡眠、大便及体再变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血常规、肾功能检查。(2)治疗情况：是否用过抗生素，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无尿路感染的反复发作史、检查和治疗情况，有无结核病、糖尿病、尿路结石、盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，受凉或憋尿、是否为月经期，是否接受导尿，尿道器械检查或流产术。（2分）②排尿频率，每次排尿间隔及尿量。（1.5分）③尿痛部位（耻骨上区会阴部或尿道内）性质（刺痛烧灼痛）出现时相（初始段终末端）（1.5分））④伴随症状：有无尿色改变，排尿困难，有无发热，寒战，盗汗，有无腰痛，腹痛。（2.5分）⑤发病以后饮食，睡眠、大便及近期体重变化情况。（0.5分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，尿培养，肾功能检查。（1.5分）②治疗情况：是否用过抗生素，疗效如何。（1.5分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无尿路感染的反复发作史，检查和治疗情况，有无结核病，糖尿病，尿路结石，盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、精神因素、服用药物。(2)月经情况：停经与恶心、呕吐发生的关系。(3)呕吐：发生时间、频率、是否呈喷射性，呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。(4)伴随症状：有无腹痛、发热，有无乏力、头晕、头痛、心悸。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：尿妊娠实验，腹部B超。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无胃肠道疾病病史，婚育史，性生活史。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无导尿、尿道器械检查、不洁性生活史。(2)排尿频度，每次尿量变化，有无血尿、脓尿、尿道分泌物，尿痛部位、性质及出现的时相。(3)伴随症状：有无发热、寒战、大汗、盗汗，有无腰痛、腹痛，有无放射痛，有无尿不尽感、排尿困难、尿线中断等。(4)饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无结核病、肾脏疾病、尿路结石或肿瘤、前列腺增生、脑血管疾病、糖尿病、性传播疾病、精神心理疾病史等。3．有无毒物接触史、冶游史；有无外伤、手术史；职业。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断尿路感染

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。②尿频：排尿频率、每次排尿量。③尿痛：性质、程度和出现的时间。加重或缓解因素。④血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。⑤伴随症状：有无尿急，排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②有无尿路感染反复发作史。③与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。