实践技能
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相似问题和答案
第1题：
小儿感染水痘－带状疱疹病毒后的临床表现为( )。
A、单纯疱疹
B、水痘
C、唇疱疹
D、带状疱疹
正确答案：B
第2题：
简述水痘的诊断要点。
正确答案: （1）病前2～3周有与水痘密切接触史。
（2）发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。
（3）白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
（4）病原学检查：使用单抗-免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。
第3题：
水痘的主要临床表现是什么？
参考答案：水痘初起有发热流涕，咳嗽，纳呆，发热大多不高。发热1～2日内，头面发际及其他部位出现红色斑丘疹，继而以向躯干部较多。疹点出现后很快转为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱空薄易破，伴瘙痒，继则结痂脱落，不留瘢痕。其皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期可见丘疹、疱疹、结痂。
第4题：
简述典型水痘的皮疹特点。
正确答案:典型水痘的皮疹特点：①发热同时出疹；②初期皮疹为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状水疱，周围有红晕，无脐眼，持续3～4天后结痂；③病程中早、晚期水疱和结痂等皮疹可同时存在。
第5题：
简述水痘
正确答案: 水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
【病因病机】
小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化、水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水痘布露等症。
1.邪伤肺卫
水痘时邪从口鼻而入，蕴郁于肺。肺司宣肃，外邪袭肺，肺卫为邪所伤，宣发失司，则致发热、流涕、咳嗽；病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏布露、疹色红润、疱浆清亮；随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。
2.毒炽气营
若小儿素体虚弱，加之感邪较重，调护不当，邪盛正衰，邪毒炽盛，则内传气营。气分热盛，致壮热烦躁、口渴、面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集、疹色暗紫、疱浆浑浊。小儿感受水痘时邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火，加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出现壮热不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证。小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻煽、口唇青紫等症，此为邪毒闭肺之变证。
【诊断要点】
1.起病2～3周前有水痘接触史。
2.周身可见疱疹，以躯干部为主。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留瘢痕。皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。
3.血象检查可见白细胞大多正常，或有轻度增高。
4.病原学检查使用单抗.免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可助快速诊断。
【类证鉴别】
1.脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊。疱液可培养出细菌。
2.水疥（丘疹样荨麻疹）好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。
【辨证论治】
1.邪伤肺卫证
主症：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。辨证：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。治法：疏风清热，利湿解毒。代表方剂：银翘散加减。常用药物：金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、车前子、六一散等。
2.邪炽气营证
主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。辨证：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆浑浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌质绛。治法：清气凉营，解毒化湿。代表方剂：清胃解毒汤加减。常用药物：升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、栀子、碧玉散等。
【预防与调护】
1.预防
（1）本病流行期间，少去公共场所。
（2）易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。
（3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗预防发病。
（4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用暴晒、煮沸、紫外线照射等措施，进行消毒。
（5）对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。
2.调护
（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。
（2）饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。
（3）保持皮肤清洁，剪短手指甲，以防抓破疱疹，引起继发感染。
（4）对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。
第6题：
水痘的临床表现
答案：
解析：
(1)潜伏期：14天左右。
(2)前驱期：婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹。
(3)出疹期：发热数小时至24小时出疹，先于躯干和头部，后波及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时左右发展成疱疹。1～2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，分批出现，可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10天左右可自愈。
(2)前驱期：婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹。
(3)出疹期：发热数小时至24小时出疹，先于躯干和头部，后波及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时左右发展成疱疹。1～2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，分批出现，可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10天左右可自愈。
第7题：
简述水痘的皮疹形态和水痘皮疹分布特点。
正确答案:皮疹形态：初为红斑疹，数小时后为深红色丘疹，再发展为疱疹，其位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小，壁薄易破，周围有红晕，1～2日后疱疹从中心开始干枯结痂，再经数日后脱落，一般不留瘢痕。水痘皮疹分布特点：皮疹呈向心分布，先见于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。
第8题：
水痘的临床表现有哪些?
参考答案:水痘的临床症状主要包括：1、全身症状：主要就表现为不同程度的发热症状，孩子会有乏力、食欲不振、全身酸痛不适等表现。2、皮肤症状：可能会出现同时存在的丘疹、水泡、结痂等各种形式的皮肤损害。
第9题：
简述水痘的临床表现。
正确答案: 本病潜伏期为12～21天左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6天的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→痘疹→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因搔抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。大多见于1～10岁的儿童，潜伏期2～3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形紧张水疱，周围明显红晕，水疱的中央呈脐窝状。约经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2～3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。
第10题：
带状疱疹的特征性临床表现包括（）
- A、神经痛
- B、沿神经支配区域呈带状分布
- C、反复发作
- D、易并发水痘
正确答案:A,B