实践技能
问答题患者男性，30岁。主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟
题目
问答题
患者男性，30岁。主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。
参考答案和解析
正确答案：
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性硬脑膜外血肿。
（2）诊断依据
①有明确的头部外伤史。
②头部受力点处有线形骨折。
③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。
2.鉴别诊断（5分）
急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。
3.进一步检查（4分）
头颅CT检查。
4.治疗原则（3分）
（1）一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。
（2）防治脑水肿，降颅内压。
（3）行脑血肿清除术。
（1）诊断：急性硬脑膜外血肿。
（2）诊断依据
①有明确的头部外伤史。
②头部受力点处有线形骨折。
③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。
2.鉴别诊断（5分）
急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。
3.进一步检查（4分）
头颅CT检查。
4.治疗原则（3分）
（1）一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。
（2）防治脑水肿，降颅内压。
（3）行脑血肿清除术。
解析：
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请演示脱隔离衣的全过程。
正确答案：
（1）解开腰带，在前面打一活结。
（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。
（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手，用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。
（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手，用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
解析：
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第8题：
问答题
蛛网膜下腔出血的鉴别诊断
正确答案：
解析：
第9题：
问答题
男性，45岁。乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周。患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5℃，遂来门诊就诊。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史，无烟酒嗜好。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化"，无遗传病家族史。查体：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音（+），肠鸣音4次／分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0．15，Plt33×109/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L.A30g/L，G38g/L，TBi145.3μmol/L，DB1135.5μmol/L，HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水检查：外观为黄色，稍浑浊，比重1.016，WBC660×106/L，中性粒细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
1.初步诊断（1）慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）；（2）脾功能亢进；（3）自发性腹膜炎。
2.诊断依据（1）慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进：①中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。②20年前体检发现：HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。③慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌，蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。④肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高，A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。（2）自发性腹膜炎：①肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。②查体：体温升高，移动性浊音（+），腹部有压痛、反跳痛。③中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。
3.鉴别诊断①其他类型肝硬化：丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。②引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。
4.进一步检查①尿常规、粪常规、粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。②甲胎蛋白（AFP）；③丙肝病毒标志物；④腹部B超或CT。
5.治疗原则①一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白，软食。②应用抗菌药物；③腹水的治疗：限钠、利尿、输注白蛋白，必要时穿刺抽液。④抗病毒治疗；⑤保肝治疗及时症处理。
2.诊断依据（1）慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进：①中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。②20年前体检发现：HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。③慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌，蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。④肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高，A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。（2）自发性腹膜炎：①肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。②查体：体温升高，移动性浊音（+），腹部有压痛、反跳痛。③中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。
3.鉴别诊断①其他类型肝硬化：丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。②引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。
4.进一步检查①尿常规、粪常规、粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。②甲胎蛋白（AFP）；③丙肝病毒标志物；④腹部B超或CT。
5.治疗原则①一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白，软食。②应用抗菌药物；③腹水的治疗：限钠、利尿、输注白蛋白，必要时穿刺抽液。④抗病毒治疗；⑤保肝治疗及时症处理。
解析：
暂无解析
第10题：
问答题
演示手术区消毒 。
正确答案：
解析：