泌尿外科学(医学高级)

多选题患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是（）A抗感染治疗B抗结核治疗C对症治疗D生物反馈治疗E前列腺按摩F经会阴体外冲击波治疗

题目
多选题
患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是（）
A

抗感染治疗

B

抗结核治疗

C

对症治疗

D

生物反馈治疗

E

前列腺按摩

F

经会阴体外冲击波治疗

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第1题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )A、血常规

B、血细菌培养+药敏试验

C、前列腺特异性抗原(PSA)

D、中段尿细菌培养+药敏试验

E、前列腺按摩液细菌培养+药敏试验

F、前列腺核磁

G、泌尿系超声

该患者目前最可能的诊断是( )【提示】该患者中段尿细菌培养+药敏试验结果提示为大肠埃希菌，前列、腺超声提示双肾输尿管膀胱未见明显异常。A、前列腺炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性膀胱炎

D、前列腺结核

E、急性尿道炎

F、急性附睾炎

根据美国国立卫生研究院(NIH)最新的分类方法，该患者属于以下哪种分型( )A、Ⅰ型

B、ⅡA型

C、ⅡB型

D、ⅢA型

E、ⅢB型

F、Ⅳ型

该患者下一步较为合理的治疗方案是( )A、抗感染治疗

B、抗结核治疗

C、对症治疗

D、生物反馈治疗

E、前列腺按摩

F、经会阴体外冲击波治疗

待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少( )A、1周

B、2周

C、4周

D、6周

E、8周

F、12周


参考答案：问题 1 答案：ADG


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A


问题 4 答案：AC


问题 5 答案：C

第2题：

女，28岁。尿频，尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5．4 X 109／L，尿WBC 30 “40／HR RBC 10--15／HP。亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

A.4周

B.3天

C.7天

D.10天

E.2周


正确答案：B
根据临床表现、体征及实验室检查，首先考虑急性膀胱炎，急性膀胱炎的治疗一般3天。

第3题：

病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC 100/HP，WBC 20/HP，尿蛋白（-）。


参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：良性前列腺增生诊断依据：1．病史：(1)老年，男性。(2)典型的临床表现：进行性排尿困难，伴尿频、尿急。尿常规异常(RBC 100/HP，WBC 20/HP)。2．直肠指诊，前列腺增大，中央沟消失，表面光滑。鉴别诊断1．膀胱颈挛缩2．前列腺癌3．尿道狭窄4．神经源性膀胱功能障碍进一步检查1．影像学检查：泌尿系统B超检查；腹部X线平片。2．实验室检查：尿流率检查；前列腺特异抗原(PSA)测定。3．尿道镜、膀胱镜检查，必要时可行前列腺针吸活检。治疗原则1．药物治疗。2．手术治疗(1)开放手术。(2)经尿道前列腺切除(TURP)。

第4题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是（）

  • A、抗感染治疗
  • B、抗结核治疗
  • C、对症治疗
  • D、生物反馈治疗
  • E、前列腺按摩
  • F、经会阴体外冲击波治疗

正确答案:A,C

第5题：

女，28岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4X109/L,尿WBC30-40/HP,RBC10—15/HP，亚硝酸盐（+），该患者抗感染治疗疗程应为：
A.4周
B. 3天
C. 7天
D. 10天
E.2周


答案：B
解析：
女性泌尿系感染抗菌治疗3天即可。

第6题：

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。该患者需要进一步完善的必要检查是( )A、血细菌培养+药敏试验

B、尿细菌培养+药敏试验

C、尿找瘤细胞

D、尿找抗酸杆菌

E、膀胱测压

F、泌尿系统增强CT

该患者上述检查结果均为阴性，目前最可能的诊断是( )A、膀胱结核

B、膀胱癌

C、泌尿系结石

D、细菌性膀胱炎

E、间质性膀胱炎

F、肾盂肾炎

G、腺性膀胱炎

为明确诊断，下一步需进行的检查是( )A、尿三杯试验

B、膀胱造影

C、静脉肾盂造影

D、膀胱镜检+黏膜随机活检

E、尿道探子检查

F、尿动力学检查

该患者下一步较为合理的治疗方法是( )【提示】膀胱黏膜活检的病理报告提示慢性非特异性炎症，并无其他病理改变，初步诊断为间质性膀胱炎。A、抗炎治疗

B、膀胱黏膜保护治疗

C、抗组胺治疗

D、抗胆碱治疗

E、抗病毒治疗

F、抗生素治疗

G、膀胱切除术


参考答案：问题 1 答案：BCDF


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D


问题 4 答案：ABCD

第7题：

女性，28岁，尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5．4×109／L，尿WBC 30～40／HP，RBC 10～15／HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

A．3天

B．7天

C．10天

D．2周

E．4周


正确答案：A
患者有膀胱刺激征，无发热及腰痛，故考虑为膀胱炎，其抗感染治疗采用3天疗法。

第8题：

男孩，5岁，无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛三天，无发热、腹痛、腰痛，无肉眼血尿，偶有排尿困难。查体：尿道口微红，未见异常分泌物。尿常规：WBC：25-30/HP，红细胞：6～8/HP。B超：左输尿管上段见一2mm左右高回声团，后方伴声影。初步诊断辅助检查治疗原则


参考答案：1、下泌尿道感染，2、泌尿系结石初步诊断：1、下泌尿道感染，2、泌尿系结石诊断依据：1、下泌尿道感染：患儿有尿频、尿急、尿痛不适，尿道口微红。尿常规见较多白细胞。但无发热、腹痛、腰痛等全身症状。故诊断有下泌尿道感染。2、泌尿系结石：患儿偶有排尿困难，B超见左输尿管上段高回声团，后方伴声影。辅助检查：为进一步明确诊断还应查：1、尿培养＋药敏。2、也可尿液直接涂片找细菌。3、静脉肾盂造影。必要时可查CT。治疗原则：1、卧床休息，多饮水。外阴部清洁。2、抗菌药物治疗：宜选择尿浓度高药物，最好用强效杀菌剂。根据药敏结果选用抗生素，此前先经验用药。疗程2周。3、对症治疗：解痉。4、碎石。临床思维: 泌尿系统感染泌尿系感染又称尿路感染，简称“尿感”，是小儿常见病，据调查，本病占小儿泌尿系统疾病的8．5%，居第四位，本病可发生于小儿任何年龄，2岁以下的婴幼儿发病率较高。女孩发病为男孩的3～4倍，唯有新生儿期男孩发病较女孩多。病因：80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等，少数为粪链球菌，金葡萄球菌等，偶由病毒，支原体或真菌引起。上行感染多见于女孩；血行感染（下行感染）多发生在新生儿及小婴儿，常见于肺炎，败血症病程中，少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及；直接蔓延是通过尿路器械检查，导尿，外伤，手术等途径感染。临床表现：病程在六个月以内的尿路感染称为急性尿路感染，尿感症状因年龄及感染累及部位而异，年龄越小全身症状越明显，各年龄段的临床表现不同：新生儿期以全身症状为主，有发热，面色苍白，吃奶差，呕吐，腹泻，腹胀等非特异性表现。多数小儿生长发育停滞，体重增长缓慢。婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。儿童期下尿路感染时大部分仅表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，上尿路感染时表现为发热、寒战，全身不适，腰痛，肾区叩痛，恶心，呕吐，同时伴有尿路刺激症状。诊断：泌尿系统感染需要尿细菌培养阳性，在幼儿尿培养结果的评价有赖于尿采集方法。常用的方法有：耻骨上膀胱穿刺法（是诊断泌尿系感染的金标准）、插管尿培养、清洁中段尿培养（诊断标准是＞105菌落数/ml）、尿袋收集尿。其他辅助检查有尿镜检白细胞＞5个/HP，尿白细胞酯酶、亚硝酸盐还原试验、沉渣涂片镜检细菌。小儿首次泌尿系统感染后需随访，其目的是发现泌尿道潜在的解剖异常、检出膀胱输尿管返流、评价每个肾脏的功能和瘢痕程度、检出膀胱功能紊乱。鉴别诊断：本病需与肾结核、肾小球肾炎、高钙尿症等疾病相鉴别。治疗原则：积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾瘢痕形成。应早期应用抗菌药物，上尿路感染应选择血浓度高的药物，下尿路感染应选择尿浓度高的药物，根据尿培养及药敏试验结果选择对肾损害小的药物。急性疗程10天左右，但应每月随访1次，共3次，如无复发可认为治愈。

第9题：

男，25岁，突发寒战、高热伴不能自行排尿1天。查体：体温39℃，耻骨上触及膨隆的膀胱，直肠指检前列腺肿大、触痛明显、局部温度升高。尿常规WBC许多。关于该患者的治疗合理的是（）

  • A、广谱抗生素治疗
  • B、留置尿管
  • C、前列腺按摩
  • D、支持治疗
  • E、膀胱穿刺造瘘
  • F、经尿道前列腺切除

正确答案:A,D,E

第10题：

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方法是（）【提示】膀胱黏膜活检的病理报告提示慢性非特异性炎症，并无其他病理改变，初步诊断为间质性膀胱炎。

  • A、抗炎治疗
  • B、膀胱黏膜保护治疗
  • C、抗组胺治疗
  • D、抗胆碱治疗
  • E、抗病毒治疗
  • F、抗生素治疗
  • G、膀胱切除术

正确答案:A,B,C,D

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