单选题患者，男性，65岁，肝硬化数年，近期腹水明显加重。患者突然出现了意识模糊，扑翼样震颤，此时，最主要的饮食要求是（）。A 低脂肪饮食B 低蛋白饮食C 低盐饮食D 高脂肪饮食E 高盐饮食

1.肝昏迷可分为四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可出现扑翼样震颤，脑电图正常；二期（昏迷前期）：嗜睡，定向力丧失，行为失常，存在扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：常有意识不清及幻觉，可引出扑翼样震颤，脑电图异常；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。故选C。解题关键：肝性脑病的分期为常考知识点，考生应区分记忆。
2.肝昏迷患者用硫酸镁导泻意在保持大便通畅，减少肠道细菌产氨，但必须警惕患者发生休克和电解质紊乱，因此脉搏、血压、尿量和排便量均属于重点观察的内容，体温相对来说是次要的，故选A。解题关键：肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。肝昏迷患者导泻对体温影响小。
3.肝昏迷患者机体消耗大，且需限制蛋白质的摄入，应以高糖补充机体所需热量；而患者食管静脉曲张，应禁食富含粗纤维的食物，以免引起曲张血管破裂；患者可能发生低钾血症，因此限制含钾食物的摄入也是不恰当的。故选B。解题关键：肝昏迷患者应保证总热量和糖类摄入。禁食或限食者应避免发生低血糖。葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量生成减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

考点：1．病因：病毒性肝炎（我国常见）、慢性乙醇中毒（国外常见）、长期胆汁淤积、循环障碍、其他（血吸虫、营养不良、药物、免疫代谢）。2．临床表现①代偿期。②失代偿期：肝功能减退（全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌失调）、门静脉高压症（脾脏肿大、侧支循环建立和开放、腹水）．③并发症：急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染、其他（功能性肾衰、电解质和酸碱平衡紊乱）3．治疗①一般治疗：病因治疗、休息、饮食。②药物治疗：保护肝细胞的药物（促进胆汁排泄及保护肝细胞、维生素类）、抗肝纤维化药物。③腹水治疗：限制水钠的摄人、利尿、提高血浆胶体渗透压、放腹水疗法、其他（自体腹水浓缩回输术、外科）4．肝性脑病：消除诱因，减少氨的生成和吸收，促进氨的代谢。