问答题简述腹腔穿刺放腹水的护理措施粪最份锈炼帮焰伙首池贤源荐。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)患者取平卧位或侧卧位。(3)选择常用的穿刺点之一，在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，方法正确。2．腹腔穿刺操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。(4)穿刺针橡皮管末端夹闲置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60°角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。(5)助手用止血钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。(6)放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。(7)以多头腹带加压包扎腹部。3．提问腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出或休克的发生？答：穿刺时，进针要倾斜，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺后应将先置好的腹带束紧，以免内脏血管扩张引起休克。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：(1)术前准备（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)选择穿刺点（2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻（8分）①常规消毒。（1分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。

参考答案：1．操作前准备(1)物品准备：腹腔穿刺包一个。(2)操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。(3)患者准备：患者取平卧位或侧卧位。2．操作步骤(1)穿刺点的选择：选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，侧卧位时脐水平线与腋前或腋后线之延长线相交处）。(2)以穿刺点为中心消毒2~3遍。(3)戴无菌手套，铺洞巾，自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因做局部浸润麻醉。(4)穿刺操作①橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，检查者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤，以45°~60°角刺入腹肌，再成垂直角度刺入腹腔，针尖抵触感消失，表明已进入腹腔，打开橡皮管末端夹子，此时可见腹水流出。②助手用血管钳固定针头，检查者将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度。③操作完成后，拔出穿刺针，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。④按压穿刺点，以多头腹带加压包扎。

答案C

正确答案：C

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，再前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长相交处）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（1分）四、穿刺操作（8分）（一）穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45～60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出（3分）。（二）助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度（2分）。（三）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点（1分）。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定（1分）。（四）以多头腹带加压包扎腹部（1分）。五、提问（2分）（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么（1分）？答：一次放液量不超过3000ml（0～5分），因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等（0.5分）。（二）腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出（1分）？答：穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

正确答案：D

参考答案：（总分20分）(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确。（2分）选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正确。（8分）常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确。（6分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。

正确答案：E

参考答案：ACDE