中医全科(医学高级)

问答题患者,男,45岁。病史:右胁疼痛反复5年余。经化验检查,西医诊断为慢性乙型肝炎。曾在当地医院治疗1月余未愈而来诊。刻下见右胁胀痛,走窜不定,痛连及胸背,情志激惹则痛甚,善太息,得嗳气则舒,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。

题目
问答题
患者,男,45岁。病史:右胁疼痛反复5年余。经化验检查,西医诊断为慢性乙型肝炎。曾在当地医院治疗1月余未愈而来诊。刻下见右胁胀痛,走窜不定,痛连及胸背,情志激惹则痛甚,善太息,得嗳气则舒,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。
参考答案和解析
正确答案: 诊断:胁痛(肝气郁结)
分析:肝失疏泄,肝郁气滞,胁络失和,故右胁胀痛,痛连及胸背;气无形时聚时散,故疼痛走窜不定;情志激惹则肝失条达愈甚,故疼痛加剧;情志不遂,故善太息;肝木乘脾土,脾失健运则纳呆,脘腹胀满,得嗳气则舒;脉弦为肝气郁结之象。
治法:疏肝理气
方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10g白芍15g枳壳10g香附15g川芎10g甘草6g陈皮6g当归12g川拣10g水煎服每日一剂
解析: 暂无解析
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相似问题和答案

第1题:

患者男,40岁。反复上腹疼痛5年余,常放射至后背、两胁部,平卧时加重,弯腰可减轻,查体:上腹部轻压痛,X线腹部摄片左上腹部钙化,可能的诊断为

A、慢性肝炎

B、慢性胆囊炎

C、慢性胰腺炎

D、慢性十二指肠球炎

E、慢性胃炎


参考答案:C

第2题:

吴女士,30岁,头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余,曾在当地服止血药治疗未愈。近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查,诊为再生障碍性贫血

吴女士经雄激素治疗5个月后,首先升高的是
A.红细胞数
B.白细胞数
C.网织红细胞数
D.血清铁蛋白
E.血小板数

答案:C
解析:

急性白血病和再生障碍性贫血不难区分,较易鉴别,但当急性白血病病人骨髓穿刺屡次显示骨髓增生低下,即骨髓内造血细胞很少,同时也未找到确定的白血病细胞时,易和再生障碍性贫血混淆。二者如何鉴别?①仔细检查血涂片,尤其在涂片的尾部有时可发现白血病细胞,则具很高的鉴别价值。②重复骨髓穿刺,因为低增生性急性白血病时其骨髓增生程度在不同部位可能不全一致,故更换穿刺部位可能发现骨髓增生并非低下,且可找到较多的白血病细胞。③做骨髓活检。经骨髓活检针,取出一小块骨髓组织制成切片行病理检查,如有成片的白血病细胞则诊为急性白血病,如仍显示造血组织极少,主要为脂肪组织。
急性白血病人经常有体温升高。对高热的病人可以物理降温。可以放置冰袋于病人的头部、颈部、腋下及腹股沟等处。加强营养,多喝水,保持体力和免疫力。但白血病病人有出血倾向,所以不能用酒精擦浴。
患者活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血的表现,迅速通知医生;病人平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;迅速建立静脉通路。
网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能,因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。在正常情况下骨髓中有核红细胞并不释放至血循环,只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中;因此,检查末梢血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情况。

第3题:

简要病史:患者,男,62岁,反复发作双膝关节疼痛7年,加重2个月余。初步诊断:双膝骨性关节炎


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)每次发作诱因:有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。(2)疼痛发作情况:疼痛性质,持续时间、全身其他关节疼痛情况,双膝活动障碍、是否伴有晨僵及晨{时间,与活动的关系。(3)疼痛加重及缓解因素。(4)伴随症状:有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。(5)二便、睡眠、饮食、体重变化。2.诊疗经过(1)关节痛经过何种治疗,效果如何。(2)相关检查:双膝X线片,血常规、类风湿因子等。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无类似发作,有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。

第4题:

患者,男,50岁,农民。 病史:患肝硬化腹水已一年余。初由愤怒饮酒诱发,在当地治疗未愈而来诊。刻下腹大坚满,腹部青筋暴露,形体消瘦,面色晦滞,小便短少,午后潮热,口燥咽干,心烦少寐,鼻时衄血,舌红绛少津,脉弦细数。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。


正确答案: 诊断:臌胀(肝肾阴虚)
分析:愤怒及辛热之酒类易伤肝阴,肝肾同源,病久则肝肾两虚,阴损及气,气化不利,水液停聚中焦,致气机壅滞,血行受阻,气、血、水互结于中而腹大坚满,腹部青筋暴露;真阴亏虚,形体失养故形体消瘦,面色晦滞;虚火内生,则小便短少,午后潮热,口燥咽干,心烦少寐,鼻时衄血;舌红绛少津,脉弦细数为阴虚水液停聚之征。
治法:滋养肝肾,凉血化瘀
方药:六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减:熟地15g山茱萸10g淮山15g茯苓15g泽泻15g丹皮10g(或生地15g沙参15g麦冬15g枸杞10g当归10g川楝10g)五灵脂10g赤芍10g桃仁10g红花10g川芎10g乌药10g元胡10g香附10g枳壳10g甘草6g藕节炭10g水煎服,每日一剂。

第5题:

患者男,40岁。反复上腹疼痛5年余,常放射至后背、两胁部,平卧时加重,弯腰可减轻,查体:上腹部轻压痛,X线腹部摄片左上腹部钙化,可能的诊断为

A.慢性肝炎
B.慢性胆囊炎
C.慢性胰腺炎
D.慢性十二指肠球炎
E.慢性胃炎

答案:C
解析:
慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥散性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和功能不可逆的损害,临床表现为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病,腹痛的特点是膝屈曲可缓解,平卧或进食加重,故选C。

第6题:

患者,女性,30岁。头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余,曾在当地服止血药治疗未愈。近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查,诊为慢性再生障碍性贫血。

鉴别再生障碍性贫血和急性白血病最主要的依据是

A.临床表现

B.预后观察

C.血象检查

D.骨髓象检查

E.治疗效果


正确答案:D

第7题:


患者,男,45岁,反复胃部不适1年余,诊断为“慢性胃炎”入院。

护士在接待此患者时,做法哪项不妥
A.起立迎接
B.护送患者到床边
C.介绍医院特色
D.介绍自己
E.介绍同室病友

答案:C
解析:

接待新患者时,护士应以热情的态度、亲切的语言,将患者引至指定的床位,妥善安置。向患者作自我介绍,并为患者介绍同室病友,以自己的行动和语言消除患者的不安情绪,从而增强患者的安全感和对护士的信任。
安慰用语可表达真诚关怀,患者听后能获得希望和依靠。
开放式提问是指提出比较概括、广泛、范围较大的问题,对回答的内容限制不严格,给对方以充分自由发挥的余地。
个人距离一般为50cm左右,一般熟人及朋友可以进入这种空间进行沟通。

第8题:

患者,男,36岁,以口内多处溃疡、疼痛、不能进食来诊,检查见双颊及舌背黏膜散在分布小米粒大小的溃疡十余个,周围黏膜广泛充血、红肿。以往曾有多次类似发作病史。该患者应诊断为

A、疱疹性咽峡炎

B、疱疹性龈口炎

C、白塞病

D、带状疱疹

E、疱疹样口疮


参考答案:E

第9题:

病史:发热持续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。症见:每日午后热势上升,至次早则稍降,患者自觉并不发热。右胁下疼痛而固定不移,口不渴。大便自调,小便利。舌质暗,脉涩。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。


正确答案: 诊断:内伤发热(血瘀发热证)
分析:体温虽高而自觉并不热,是无表热可知;口不渴,便亦不结,是无里热又可知;胁痛不移,舌质黯,脉弦涩,是瘀血内结之象;瘀血为病在血分,血属阴,故其发热以午后为甚。
治法:活血化瘀
方药:血府逐瘀汤加减:当归尾12g赤芍10g川芎8g生地12g红花6g枳壳10g柴胡10g桃仁10g牛膝10g没药9g地龙9g桔梗6g甘草6水煎服每日一剂

第10题:

梁某,男,43岁,工人。2000年2月6日初诊。 主诉:大便干结反复一月余。 病史:一月前因工作关系情绪低落,继而出现大便干结难解,3~5天解一次。曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。刻下见:大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。


正确答案: 诊断:便秘(气机郁滞)
分析:根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘。由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦等证候表现,此乃属气机郁滞证。因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降,传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出;肠腑气滞,则腹中胀痛;肝脾气郁故胸胁满闷;肝气犯胃,腑气不降,胃气上逆则嗳气、饮食减少;肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔薄腻,脉弦主肝郁气滞之象。
治法:顺气导滞。
方药:六磨汤加减。沉香(后下)10g木香(后下)5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g(后下)代赭石15g柴胡10g水煎服。

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