康复医学与技术(医学高级)

单选题患者男性，70岁，因反复胸闷、双下肢水肿2年，加重伴不能平卧3天，以扩张型心肌病，心功能Ⅲ级进行诊治，心力衰竭控制后该患者的康复训练不恰当的是（）。A 最大METs为3.0B 主观劳累记分为7C 静气功、腹式呼吸、放松疗法为宜D 活动时心率和血压一般应无明显增加E 最大持续活动水平是20卡，间断活动40卡

题目
单选题
患者男性，70岁，因反复胸闷、双下肢水肿2年，加重伴不能平卧3天，以扩张型心肌病，心功能Ⅲ级进行诊治，心力衰竭控制后该患者的康复训练不恰当的是（）。
A

最大METs为3.0

B

主观劳累记分为7

C

静气功、腹式呼吸、放松疗法为宜

D

活动时心率和血压一般应无明显增加

E

最大持续活动水平是20卡，间断活动40卡

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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第1题：

患者女性，65岁。有风湿性心脏病史5年。最近感冒后出现胸闷、气急，不能平卧，伴双下肢水肿。该患者的心功能为

A.一级

B.二级

C.三级

D.四级

E.五级


【正确答案】D

第2题：

患者女，54岁

主诉：活动后胸闷、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

现病史：患者10年前自觉胸闷、心慌、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详)，病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重，伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴双下肢浮肿。

该患者心功能不全的原因是什么？

本次心力衰竭加重的诱因有哪些？

你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？

该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？

该病人出现下肢水肿的机制是什么？

患者的肝脏功能为什么不正常？


答案：

1、心脏负荷过重。包括前负荷、容量负荷和后负荷、阻力负荷过重，长期负荷过重可引起继发性心肌收缩减弱，心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环和肺循环产生的症状。

2、感染加重的心力衰竭感染，尤其是呼吸道感染，可加重肺淤血，从而诱发或加重心衰。感染可出现心率加快，心排量增加，加重心脏负荷。部分感染可伴贫血，减少心肌供血、供氧。感染可伴发热，随之造成机体氧耗增加，亦不利于心肌供氧。

3、左心衰竭

4、心源性呼吸困难：淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力。

5、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

6、心源性肝病主要有以下类型：

心衰时肝功能化验异常、淤血性肝纤维化：充血性心力衰竭时肝脏灌注减少及瘀血可致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损伤,称为瘀血性肝病或瘀血性肝损伤长期淤血损伤,纤维组织增生,最终形成瘀血性肝纤维化和瘀血性肝硬化或称心源性肝硬化。

心源性缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损伤,即可称为缺血性肝病、缺血性肝炎或缺氧性肝坏死。

心源性肝硬化：主要是其脏壁两层纤维组织增生粘连,使心脏在舒张中,末期充盈受限,回心血量减少,导致上、下腔静脉压上升,尤其在上、下腔静脉入口部位由于粘连形成纤维环更使症状加重,有静脉回流受限的症状

第3题：

患者男性，70岁，因反复胸闷、双下肢水肿2年，加重伴不能平卧3天，以扩张型心肌病，心功能Ⅲ级进行诊治，心力衰竭控制后该患者的康复训练不恰当的是

A、最大METs为3.0

B、主观劳累记分为7

C、静气功、腹式呼吸、放松疗法为宜

D、活动时心率和血压一般应无明显增加

E、最大持续活动水平是20卡，间断活动40卡


参考答案：D

第4题：

林某，男，56岁。因反复胸闷、咳嗽、气急5年，加重伴双下肢水肿3天、晕厥1次，拟诊"扩张型心肌病，心力衰竭"入院。护士所采取的护理措施中，不恰当的是（）

  • A、半卧位
  • B、给氧
  • C、心电监护
  • D、吸痰
  • E、放置留置静脉针以备随时用药

正确答案:D

第5题：

患者，女，35岁，患风湿性心脏瓣膜病十多年，目前稍一劳累即感心慌气短，夜间常常不能平卧，检查有颈静脉怒张，心率98次/分，律绝对不齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双下肢凹陷性水肿。

目前该患者的心功能属于
A.心功能Ⅲ级
B.心功能Ⅱ级
C.暂不能进行心功能分级
D.心功能Ⅰ级
E.心功能Ⅳ级

答案：A
解析：

第6题：

男性，47岁，扩张型心肌病患者每天日常活动后即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为

A、心功能Ⅰ级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、心功能Ⅴ级


参考答案：B

第7题：

患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp 90/60 mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF 32%。最可能的诊断是A、扩张型心肌病，全心扩大，心功能 Ⅲ 级

B、扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ 级

C、肥厚型心肌病，左心室游离壁肥厚，心功能 Ⅲ 级

D、致密化不全心肌病，全心扩大，心功能 Ⅲ 级

E、缺血性心肌病，全心扩大，心功能 Ⅲ 级

病因为A、特发性

B、病毒感染

C、自身免疫异常

D、先天发育不良

E、生活方式不当

其临床表现和治疗方式与下列疾病相近的是A、肥厚型心肌病

B、缺血性心肌病

C、扩张型心肌病

D、限制型心肌病

E、线粒体心肌病


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D


问题 3 答案：C

第8题：

患者男性，67岁，2年前诊断为扩张型心肌病，期服用地高辛治疗。近l周喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是（ ）


正确答案：D
 D；失代偿期需要先利尿和强心治疗。

第9题：

林某，男，56岁。因反复胸闷、咳嗽、气急5年，加重伴双下肢水肿3天、晕厥1次，拟诊"扩张型心肌病，心力衰竭"入院。护士针对此病人作出的护理诊断／问题中，证据尚不够充分的是（）

  • A、气体交换受损
  • B、体液过多
  • C、有受伤的危险
  • D、清理呼吸道无效
  • E、潜在并发症：猝死

正确答案:D

第10题：

张某，女，56岁。诊断为扩张型心肌病，心力衰竭。自诉休息时无症状，穿衣、洗漱、进食、行走等日常活动后出现胸闷、呼吸困难等症状。目前该病人的心功能状态是（）

  • A、心功能Ⅰ级
  • B、心功能Ⅱ级
  • C、心功能Ⅲ级
  • D、心功能Ⅳ级
  • E、心功能Ⅴ级

正确答案:C

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