单选题患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。该患者诊断首先考虑（）A 脑血管病B 脑膜炎C 脑囊虫D 脑肿瘤E 多发性硬化F 蛛网膜下腔出血

题目
单选题
患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。该患者诊断首先考虑（）
A

脑血管病

B

脑膜炎

C

脑囊虫

D

脑肿瘤

E

多发性硬化

F

蛛网膜下腔出血

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第1题：

患者，女，24岁。近2个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，使用消炎镇咳药无效，痰中2次找到结核菌，胸片及CT未见异常。最可能的诊断为( )

A、慢性支气管炎

B、过敏性肺炎

C、肺结核

D、支气管内膜结核

E、肠结核


参考答案：D

第2题：

患者，女，43岁。近3个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，应用抗生素及止咳化痰药物无效，X线检查未见异常，血沉未见增快，痰中找到结核菌。应首先考虑的诊断是

A、急性气管-支气管炎

B、慢性支气管炎

C、肺结核

D、过敏性肺炎

E、支气管哮喘


参考答案：C

第3题：

简要病史：患者，女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时急诊入院。初步诊断：偏头痛


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当、饮酒、外伤、发热、服药等，是否月经期，有无睡眠过少等。(2)有无头痛前驱症状（如视觉异常、言语或运动功能缺损症状），头痛持续时间。(3)头痛的性质（持续性、发作性、钝痛、束带紧扎样头痛），是否反复发作，加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热、畏光、畏声、恶心、呕吐，有无视力减退，有无一侧肢体或四肢无力。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、头颅CT或MRI等。(2)治疗用药情况，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。有无使用心血管扩张剂或避孕药。2．与该病有关的其他病史 有无上呼吸道感染、高血压病史。有无牧区生活史，烟酒嗜好，月经史。有无家族遗传病史。

第4题：

患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。

对于该病的治疗以下说法不正确的是
A.患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则
B.从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗
C.患者应至少选择三种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺
D.对病情严重、颅内压增高活已有脑椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗
E.因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素
F.重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效

答案：B,E
解析：
1.隐袭起病，慢性病程，有感染中毒症状，存在脑膜刺激症状和颅内压增高症状，诊断应首先考虑脑膜炎。
2.腰穿检查对明确感染性质有重要意义。
3.CSF显示压力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合结核性脑膜炎表现。
4.患者如诊断为结核性脑膜炎，应早期、合理、联合、系统给予抗结核治疗，TBM为最有效的联合用药方案。
5.典型CSF改变可高度提示结核性脑膜炎诊断，CSF抗酸染色仅少数为阳性，其为阴性不能否定结核性脑膜炎诊断。皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。

第5题：

患者，女，42岁，农民。肺结核病史7年。曾于当地结核病院抗结核治疗，用药3个月症状好转，自行停药后症状时好时坏。近1个月来反复出现低热、盗汗，再次入院治疗。治疗过程中，剧烈咳嗽后突然出现大咯血，原因考虑是下列哪项

A．肺间质受累

B．肺实质病变

C．支气管黏膜受损

D．肺结核合并细菌感染

E．空洞壁的动脉瘤破裂


正确答案：E

第6题：

青年女性，近两月来焦虑不安，一月前突发心悸，呼吸因难， 四肢发抖，半小时后好转，今日又出现同样症状而来院，此时最有效 的治疗是

A.口服阿米替林

B.口服丙咪嗪

C.口服硝基安定

D.精神疗法

E.催眠疗法


正确答案：B

第7题：

患者，女，22岁，患肺结核5年，近两个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选 ( )

A．垂体后叶素

B．输液

C．氧气吸入

D．镇咳剂

E．镇静剂


正确答案：A
肺结核并发大量咯血，首先必须保持呼吸道通畅，止血措施首选垂体后叶素10U加入生理盐水或50％葡萄糖溶液40ml内，缓慢于10min内注完，或加人生理盐水250ml静滴。

第8题：

134 ．青年女性，近两月来焦虑不安，一月前突发心悸，呼吸因难 ， 四肢发抖 ， 半小时后好转 ， 今日又出现同样症状而来院，此时最有效的治疗是

A ．口服阿米替林

B ．口服丙咪嗪

C ．口服硝基安定

D ．精神疗法

E ．催眠疗法


正确答案：B

第9题：

患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。

该患者腰穿结果为：压力350mmHO，外观淡黄色，细胞206×10/L，蛋白1.0g/L，糖0.8mmol/L，氯化物108mmol/L，抗酸杆菌染色（-），墨汁染色（-）。胸片回报：肺结核。患者最可能诊断为
A.病毒性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.隐球菌性脑膜炎
E.病毒性脑膜脑炎
F.亚急性硬化性全脑炎

答案：C
解析：
1.隐袭起病，慢性病程，有感染中毒症状，存在脑膜刺激症状和颅内压增高症状，诊断应首先考虑脑膜炎。
2.腰穿检查对明确感染性质有重要意义。
3.CSF显示压力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合结核性脑膜炎表现。
4.患者如诊断为结核性脑膜炎，应早期、合理、联合、系统给予抗结核治疗，TBM为最有效的联合用药方案。
5.典型CSF改变可高度提示结核性脑膜炎诊断，CSF抗酸染色仅少数为阳性，其为阴性不能否定结核性脑膜炎诊断。皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。

第10题：

患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。

为明确诊断，最应完善以下哪项检查
A.腰穿
B.脑电图
C.头颅CT
D.脑干诱发电位
E.血常规
F.头颅MRI

答案：A
解析：
1.隐袭起病，慢性病程，有感染中毒症状，存在脑膜刺激症状和颅内压增高症状，诊断应首先考虑脑膜炎。
2.腰穿检查对明确感染性质有重要意义。
3.CSF显示压力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合结核性脑膜炎表现。
4.患者如诊断为结核性脑膜炎，应早期、合理、联合、系统给予抗结核治疗，TBM为最有效的联合用药方案。
5.典型CSF改变可高度提示结核性脑膜炎诊断，CSF抗酸染色仅少数为阳性，其为阴性不能否定结核性脑膜炎诊断。皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。

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