护理学(医学高级)

单选题患者，男性，50岁。近周来感右侧胸痛伴咳嗽，消瘦，痰中带血，胸片示右肺门增大，呈分叶状，右胸腔积液，第一次胸水检查为浅黄色渗出液，第二次为血性渗出液，生长快。最可能的诊断是（）。A 结核性渗出性胸膜炎B 肺癌胸膜转移C 炎性假瘤D 肺脓肿向胸腔穿破E 膈下脓肿向胸腔穿破

题目
单选题
患者，男性，50岁。近周来感右侧胸痛伴咳嗽，消瘦，痰中带血，胸片示右肺门增大，呈分叶状，右胸腔积液，第一次胸水检查为浅黄色渗出液，第二次为血性渗出液，生长快。最可能的诊断是（）。
A

结核性渗出性胸膜炎

B

肺癌胸膜转移

C

炎性假瘤

D

肺脓肿向胸腔穿破

E

膈下脓肿向胸腔穿破

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第1题：

男性，50岁。近周来感右侧胸痛伴咳嗽，消瘦，痰中带血，胸片示右肺门增大，呈分叶状，右胸腔积液，第一次胸水检查为浅黄色渗出液，第二次为血性渗出液，生长快。

本例最可能的诊断（ ）

A．结核性渗出性胸膜炎

B．肺癌胸膜转移

C．炎性假瘤

D．肺脓肿向胸腔穿破

E．膈下脓肿向胸腔穿破


正确答案：B

第2题：

共用题干
患者男性，52岁。糖尿病史5年，1周来低热37.8℃，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中野多发片状结节状阴影，ESR85mm/h，痰涂片抗酸染色(+)。

近3天，患者自觉右侧胸疼，第二次X线检查显示右侧肋膈角消失。诊断肺结核伴右侧胸腔积液，下列检查对了解胸水性质更有帮助的是
A:AST
B:CK
C:GGT
D:LD
E:ALP

答案：D
解析：
该患者的临床症状，辅助检查和痰涂片抗酸染色(+)，应考虑肺结核的诊断。
结核分枝杆菌主要通过呼吸道、消化道和受损伤的皮肤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起的肺结核最多见。
血清及胸腹水中LD含量常用来鉴别漏出液或渗出液，若胸水LD/血清LD大于0.6，腹水LD/血清LD大于0.4为渗出液，反之为漏出液。
LD由H亚基和M亚基两种亚基组成的。
LD是由5种结构不同的同工酶，即LD1，LD2，LD3，LD4，LD5构成。
LD催化乳酸生成丙酮酸和H+，H+由NAD-结合，从而引起340nm吸光度改变，单位时间吸光度改变量与LD的活力相关。
K值计算公式为：K=(V反应总*106)/（ε*V样品*L光径）。

第3题：

男性，68 岁。吸烟史20 余年，每日10～20 支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1 个月，呼吸困难3 天来诊。体检：消瘦，呼吸26 次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7 肋间以下叩浊音，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是()。

A.结核性胸膜炎

B.癌性胸腔积液

C.脓胸

D.肺炎致反应性胸腔积液

E.肺栓塞伴发胸腔积液


正确答案：B

第4题：

男性，62岁，间断痰中带血4个月，加重伴胸闷、气短1个月，体重下降，伴双膝关节疼痛，胸片：右肺中野团块影，边缘呈分叶状，右侧第五前肋以下呈致密影，右侧肋膈角消失。B超示右侧胸腔少量积液。最可能的诊断是（　）


    正确答案:D

    第5题：

    男性患者，64岁，咳嗽高热多日，无痰中带血，X线检查如图所示，最合理的诊断是（　）

    A右侧胸腔积液

    B右侧胸腔积液并肺脓肿

    C右肺炎

    D右肺不张

    E纵隔肿瘤


    B
    略

    第6题：

    男性，68 岁。吸烟史20 余年，每日10～20 支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1 个月，呼吸困难3 天来诊。体检：消瘦，呼吸26 次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7 肋间以下叩浊音，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

    A、结核性胸膜炎
    B、癌性胸腔积液
    C、脓胸
    D、肺炎致反应性胸腔积液
    E、肺栓塞伴发胸腔积液

    答案：B
    解析：
    患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1 个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

    第7题：

    男性，56岁，近1个月来咳嗽、气促、痰中带血、消瘦，胸片提示右侧大量胸腔积液，下列哪一项检查可不进行（　）

    A胸腔镜检查

    B胸液常规、生化、细菌培养、找肿瘤细胞

    C支气管造影

    D胸膜活检

    E胸部CT检查


    C
    略

    第8题：

    患者，男性，69岁，咳嗽、咳血伴右侧胸痛一周入院。一周前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为痰中带血，伴右侧胸痛。查体：右锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。右肺呼吸音较低，心率72次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。X线:提示右侧肺门增大。诊断应首先考虑的是

    A、肺结核

    B、肺炎球菌肺炎

    C、肺脓肿

    D、肺癌

    E、支气管扩张


    正确答案：D

    第9题：

    男性患者，64岁，咳嗽高热多日，无痰中带血，X线检查如图，最合理的诊断是（　）

    A右侧胸腔积液

    B右侧胸腔积液并肺脓肿

    C右肺炎

    D右肺不张

    E右支气管扩张


    B
    略

    第10题：

    男性，72岁，干咳伴血痰3个月，右胸痛1个月，胸片示右肺门旁2cm×3cm块影，分叶状有毛刺，最有可能的诊断是（　）


      正确答案:A

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