问答题叙述咽喉触诊的内容。

参考答案：【评分要点】1.脾脏触诊（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分）。被检者右侧卧位时双下肢屈曲（0.5分）。（2）检查手法正确，动作规范（7分）①仰卧位触诊（3分）考生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部9～11肋处，将脾托住，试将其脾从后向前托起（1分），并限制了胸廓运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。②侧卧位触诊（3分）考生左手置于被检者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前紧推（1分），右手4指并拢伸直与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。（3）触诊内容（考生口述）（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。2.腹部包块触诊（深部滑行触诊法）（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分），充分暴露腹部。（2）检查手法正确，动作规范（2分）考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷2cm以上，以了解腹腔内脏与包块的情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（1分）。（3）检查内容（考生口述）（1分）部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。

参考答案：（一） 视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二）触诊手法正确、规范（4分）1.甲状腺侧叶触诊（3分）前面触诊被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（如图2-2-18）。（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19、2-2-20）。1.提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。2.典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。3.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。4.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。5.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸6.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥

正确答案：D
D

参考答案：

触压颧、额、鼻根、眼内眦两侧，观察有无压痛；触扪鼻根、鼻背部有无骨擦音或凹陷；对鼻前庭疖肿、囊肿、硬结进行触诊等

答案：E

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者仰卧位，双腿屈曲（0.25分），考生站在被检者右侧（0.25分）。（2）触诊手法正确（2分）考生前臂应与被检者的腹部表面在同一水平，先以全手掌放于被检查腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），考生此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（0.5分）。触诊时避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（0.5分），再以上述手法检查下一区域（0.5分）。（3）触诊顺序正确（1分）一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。（4）触诊内容（0.5分）腹壁的紧张度、压痛、反跳痛、肿块等。

正确答案：心尖冲动 震颤 心包摩擦感

参考答案：1．触诊方法检查者右手掌置于被检查者心前区，逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。2．触诊内容心尖搏动及心前区搏动，震颤，心包摩擦感。(1)震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。(2)心包摩擦感触诊：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件：前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸。

参考答案：

 置患者张口并朝向光源，正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽，皆通畅无阻。

参考答案：

对鼻甲肿大者，可探查其是否有弹性感；发现鼻腔有新生物，可用卷棉子轻轻触压了解其软硬程度、活动度。