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单选题患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是（　　）。A 慢性再障B 急性再障C 急性淋巴细胞白血病D 特发性血小板减少性紫癜E DIC

题目
单选题
患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是（　　）。
A

慢性再障

B

急性再障

C

急性淋巴细胞白血病

D

特发性血小板减少性紫癜

E

DIC

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第1题：

患者男性，34岁，确诊慢性肝病8年，反复齿龈出血，鼻出血及皮肤紫癜半年住院。体检：面色灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤散在瘀点、瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水症(-)。其出血的最主要原因可能是

A、弥散性血管内凝血

B、免疫性血小板减少症

C、肝病

D、牙周炎

E、血友病


参考答案：C

第2题：

女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90g／L，WBC3.9×109／L，PLT45×109／L，骨髓检查如下：患者最可能诊断是（）

  • A、脾功能亢进症
  • B、急性ITP
  • C、再生障碍性贫血
  • D、慢性ITP
  • E、系统性红斑狼疮

正确答案:D

第3题：

患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g／L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

A．慢性再障

B．急性再障

C．急性淋巴细胞白血病

D．特发性血小板减少性紫癜

E．DIC


正确答案：D
从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

第4题：

女性，30岁。皮肤瘀点、瘀斑、刷牙出血伴月经量增多1年来诊。化验：血小板36×109/L，同位素标记测定血小板寿命明显缩短，血小板相关抗体阳性，诊断为ITP。体检时下列哪项体征不应该出现（）

  • A、中度贫血貌
  • B、心率100次/min，心尖部SMⅡ
  • C、脾肋下3cm
  • D、牙龈渗血
  • E、下肢皮肤可见紫癜

正确答案:C

第5题：

妊娠31周孕妇，牙龈出血1月，皮肤瘀斑1周入院。查体：贫血貌，全身皮肤可见多处瘀斑，腹部及双下肢可见出血点。胸骨无压痛，肝脾不大。血常规检查示血小板6×109/L，骨髓细胞学检查示巨核细胞成熟受阻。下列处理认为适宜的是（）

  • A、切脾治疗
  • B、大剂量静脉丙种球蛋白治疗
  • C、免疫抑制剂治疗
  • D、常规剂量激素治疗
  • E、大剂量激素冲击治疗

正确答案:B,D

第6题：

女性，28岁，农民。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑粪及月经量增多。无发热、乏力、骨痛症状，出血点可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经增多，表现为经期延长至9~10天，月经量增多，无腹痛。当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。近2个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，有一子健康。查体：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，皮肤全身见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。咽无充血，口腔无溃疡，未见鼻腔出血，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm处可闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。


正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
（二）主要诊断依据
1.特发性血小板减少性紫癜
（1）青年女性，慢性病程。
（2）临床表现：皮肤出血点、瘀斑，逐渐加重，伴月经量增多。
（3）查体发现皮肤出血点、瘀斑，脾脏不大。
（4）血常规示：血小板减少，白细胞计数及分类正常。小细胞低色素性贫血，骨髓巨核细胞增多，以颗粒巨为主，产血小板减少。
2.缺铁性贫血
（1）慢性失血史（月经量增多），出现乏力、头晕，活动后心悸等贫血症状。
（2）贫血貌，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，骨髓见成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大。二、鉴别诊断1.药物继发性血小板减少性紫癜2.系统性红斑狼疮三、进一步检查1.血小板相关抗体（PAlg）检查。2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（Cl和C4）测定。
3.腹部B超检查。
4.血清铁蛋白，总铁结合力测定。
5.必要时行妇科检查。
四、治疗原则
1.血小板成分输注。
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注。
3.静脉应用糖皮质激素。
4.必要时行脾切除。
5.必要时采用免疫抑制剂治疗。
6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血。

第7题：

患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。提示：经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT554u/L。下一步诊治应注意哪些方面（）

  • A、继续上述治疗
  • B、复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备
  • C、停用雄性激素.CsA，加强保肝治疗
  • D、干扰素
  • E、采用ATG/ALG.骁悉等免疫抑制剂治疗
  • F、脾切除

正确答案:B,C,E,F

第8题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4 cm，质硬无压痛，脾肋下5 cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。

下列哪项检查最有助于诊断

A．总胆红素

B．ALP

C．GGT

D．抗线粒体抗体

E．乳酸脱氢酶(LDH)


正确答案：D

第9题：

患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在（）

  • A、肝细胞
  • B、肝内大胆管
  • C、门管区胆管和胆小管
  • D、肝管
  • E、胆总管

正确答案:C

第10题：

男性，45岁确诊，慢性肝病10年，反复牙龈出血，鼻衄及皮肤紫癜半年住院。体检：面色灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤散在瘀点，瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水症（-）。 本例引起出血最主要的原因可能是（）

  • A、DIC
  • B、原纤
  • C、肝病
  • D、vWD
  • E、血友病

正确答案:C

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