重症医学章节练习

单选题患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO280%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（）A 经口气管插管B 经鼻气管插管C 直接行气管切开D 口咽通气道E 鼻咽通气道

题目
单选题
患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO280%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（）
A

经口气管插管

B

经鼻气管插管

C

直接行气管切开

D

口咽通气道

E

鼻咽通气道

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第1题：

患者女，40岁，因“车祸伤后昏迷1h”入院。查体：BP170/100mmHg，HR60次/min，R12次/min；GCS7分，瞳孔：L︰R＝4mm︰2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。对诊断最有价值的检查是（）。

  • A、颅脑X线片
  • B、脑血管造影
  • C、腰穿
  • D、脑超声多普勒
  • E、颅脑CT

正确答案:E

第2题：

左侧小脑幕切迹疝患者的典型临床表现是（）

  • A、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
  • B、昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
  • C、昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
  • D、昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
  • E、昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

正确答案:B

第3题：

左侧小脑幕切迹疝患者的典型临床表现是

A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

B.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

C.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

E.昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪


正确答案：B

第4题：

多选题
患者男性，23岁。因“头部被钝器击伤，伤后即意识障碍，后意识清醒”来诊。在医院行CT检查时再次意识障碍，并发瞳孔散大。入院查体：深昏迷，左侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，病理征阴性。颅脑CT提示：左侧额颞部双凸透镜形高信号影，考虑硬膜外血肿形成，量约60ml。中线明显向右侧偏移，超过1cm。遂紧急行开颅血肿清除并去骨瓣减压术，并给予气管切开。术后患者意识呈浅昏迷状态，术后7天患者意识清醒。 常用的辅助检查手段包括（）
A

颅骨X线片

B

颅脑CT检查

C

颅脑MRI检查

D

脑血管造影检查

E

超声多普勒检查

F

颅脑ECT检查


正确答案： B,E
解析： 暂无解析

第5题：

男性，55岁教师；讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压26／16kPa，下列哪项处理不妥（）

  • A、20％甘露醇静脉滴注
  • B、保持呼吸道通畅
  • C、为明确诊断，立即行腰穿检查
  • D、调整血压
  • E、观察生命体征

正确答案:C

第6题：

青年男性。脑外伤后20小时。体检：神志不清，右瞳孔0.45cm，左瞳孔0.30cm，左侧肢体偏瘫。患者可能为（）

  • A、右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝
  • B、左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
  • C、小脑扁桃体疝
  • D、右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
  • E、左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝

正确答案:A

第7题：

男性，30岁，脑外伤昏迷1小时，查体，GCS7分，瞳孔左侧4mm、右侧2mm，左瞳孔光反射消失，右侧肢体瘫痪，血压170／100mmHg，脉搏60次／分，呼吸12次／分。该患者目前最适宜的治疗方法为（）

  • A、严密观察
  • B、大量应用激素
  • C、腰穿放疗
  • D、急症开颅手术

正确答案:D

第8题：

青年男性。脑外伤后20小时。体检：神志不清，右瞳孔0．45cm，左瞳孔0．30cm，左侧肢体偏瘫。患者可能为

A．右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝

B．左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝

C．小脑扁桃体疝

D．右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝

E．左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝


正确答案：A
本例为脑外伤患者，常见颅内外伤后活动性出血，颅内血肿引起颅内压增高，严重时形成脑疝，患者有左侧肢体偏瘫，提示颅内病变定位在右侧，加之右瞳大于左瞳，提示已有右侧颞叶钩回疝形成，压迫同侧动眼神经，损伤副交感缩瞳神经纤维，使同侧瞳孔散大，也可有光反射迟钝。

第9题：

单选题
男性，55岁教师。讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压26/16kPa，下列哪项处理不妥（）？
A

20％甘露醇静脉滴注

B

保持呼吸道通畅

C

为明确诊断，立即行腰穿检查

D

调整血压

E

观察生命征


正确答案： C
解析： 暂无解析

第10题：

单选题
患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO80%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（）
A

经口气管插管

B

经鼻气管插管

C

直接行气管切开

D

口咽通气道

E

鼻咽通气道


正确答案： B
解析： 重型颅脑外伤伴颅底骨折、深昏迷、口鼻出血、氧合障碍，需行人工气道支持并可能需机械通气治疗，经口气管插管因操作简便、可靠是抢救期间人工气道的最佳选择。患者因颅底骨折伴口鼻出血考虑可能合并脑脊液鼻漏，经鼻气管插管是禁忌证；直接行气管切开术时间较长，且在患者未经气管插管、生命体征不稳定时直接行气管切开风险较大；口咽通气管、鼻咽通气管仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，无法经气管吸痰及机械通气。故答案应为A。

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