重症医学章节练习
单选题某染化车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔膜阀损坏，氯气泄露，工人张某发现后立即去修理，情急之下未戴防毒面具，吸入大量的氯气后出现皮肤、眼刺激症、咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难等症状，同时多名工人出现刺激反应。关于维持呼吸道通畅的做法不恰当的是（）A 可雾化吸入沙丁胺醇B 如有指征及时施行气管切开术C 肺水肿时可用二甲硅油气雾剂0.5～1瓶D 咳泡沫痰时去泡剂量加大到1～3瓶E 首选乙醇作为去泡沫剂疗效显著
题目
单选题
某染化车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔膜阀损坏，氯气泄露，工人张某发现后立即去修理，情急之下未戴防毒面具，吸入大量的氯气后出现皮肤、眼刺激症、咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难等症状，同时多名工人出现刺激反应。关于维持呼吸道通畅的做法不恰当的是（）
A
可雾化吸入沙丁胺醇
B
如有指征及时施行气管切开术
C
肺水肿时可用二甲硅油气雾剂0.5～1瓶
D
咳泡沫痰时去泡剂量加大到1～3瓶
E
首选乙醇作为去泡沫剂疗效显著
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相似问题和答案
第1题：
单选题
患者女性，50岁。因COPD、肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.33，PEEP3cmH2O；血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO245mmHg，可考虑（）
A
继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B
改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C
直接脱机并拔除气管插管
D
继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E
可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验
正确答案：
A
解析：
机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35）。该患者为COPD患者，目前呼吸机参数及血气指标符合COPD患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为E。
第2题：
单选题
下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率（）
A
地高辛
B
呋塞米
C
硝酸盐
D
螺内酯（安体舒通）
E
胺碘酮
正确答案：
C
解析：
循证医学证据表明，醛固酮拮抗药螺内酯可降低死亡率。
第3题：
单选题
支气管扩张引起大咯血的原因为（）
A
支气管动脉先天性解剖畸形
B
支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂
C
合并重度支气管炎
D
支气管发生囊性扩张
E
支气管黏膜溃疡
正确答案：
E
解析：
支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。
第4题：
单选题
患者男性，67岁，因突发头痛1天入院，入院后患者仍然神志清晰，颅内高压症及脑膜刺激征阳性，查头颅CT提示，蛛网膜下腔出血，予颅内压监测，颅内压为20mmHg，并可见一种节律性波动，压力5～10mmHg，持续0.5～2分钟。该患者的颅内压情况是（）
A
中度增高
B
重度增高
C
颅内压代偿机制受损
D
睡眠状态颅内压改变
E
持续增高
正确答案：
E
解析：
该患者颅内压为20mmHg，轻度增高，并可见一种节律性波动，压力5～10mmHg，持续0.5～2分钟，为B波改变，提示颅内压代偿机制受损，B波也可见于正常人睡眠状态，但是患者神志仍然清楚，且结合患者仍然有原发病因，故考虑为颅内压代偿机制受损。
第5题：
单选题
对慢性呼吸衰竭患者需经鼻／口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证方面，下列哪项不适宜（）
A
合并意识障碍
B
气道分泌物多且有排痰障碍
C
有极大呕吐误吸可能
D
轻、中度神志尚清醒的患者
E
全身状态差、疲乏明显
正确答案：
D
解析：
对于轻、中度神志尚清醒的患者，可给予口鼻面罩无创正压通气。其余均是经鼻／口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证。
第6题：
单选题
缺氧对机体的影响不包括下列哪项（）
A
心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加
B
缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒
C
缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应
D
缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E
缺氧可引起黄疸和消化道出血
正确答案：
B
解析：
低血压可引起血流再分布；而缺氧不会引起血流再分布。故答案选择C。
第7题：
单选题
在MODS病情转归中起关键作用的脏器是（）
A
肺
B
肝
C
肾
D
胃肠道
E
免疫防御系统
正确答案：
D
解析：
1.在MODS中发生率最高的是肺衰竭，故选A。2.MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生胃肠衰竭，故选D。3.MODS病人发生菌血症和败血症，表明有免疫防御系统功能衰竭，故选E。4.胃肠道损害被认为是MODS形成的一个发源地，故选D。5.在MODS病情转归中起关键作用的脏器是肾，故选C。
第8题：
单选题
急性上消化道出血治疗，下列哪项错误（）
A
立即予以输血补液，维持灌注
B
应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C
食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血
D
对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药
E
必要时可考虑行内镜下局部止血
正确答案：
B
解析：
急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应使用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血；对于凝血功能障碍致胃出血患者，使用抗酸药使pH≥6，创造胃内凝血启动环境，使用凝血、止血药；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。故答案为D。
第9题：
单选题
大量胸腔积液可导致（）
A
限制性通气不足
B
阻塞性通气不足
C
弥散障碍
D
混合性通气障碍
E
通气／血流比例失调
正确答案：
D
解析：
1.支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，因此表现为阻塞性通气不足。2.肺叶切除使有效肺泡面积减少从而引起弥散面积减少，造成弥散障碍。3.肺栓塞由于因为通气未变而血流减少，使通气与血流比增加。4.肺气肿、结节病、肺结核等疾病可出现气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，即混合性通气功能障碍。5.大量胸腔积液可影响肺扩张，造成限制性通气不足。
第10题：
单选题
改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用（）
A
钙离子拮抗药
B
自由基清除药
C
低温
D
高压氧
E
电针
正确答案：
B
解析：
1.钙离子拮抗药性可通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环。2.减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡的药是自由基清除药。3.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症用低温。4.改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用的用高压氧。5.激活腺苷A受体、激活内源性阿片类受体、激活内源性大麻素系统用电针。