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单选题患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。护士在对患者的护理中，可采取的护理措施应除外（）。A 禁忌腰穿B 抬高头部，促进漏口封闭C 可用棉球阻塞耳道D 严禁经耳部滴药、冲洗E 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

题目
单选题
患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。护士在对患者的护理中，可采取的护理措施应除外（）。
A

禁忌腰穿

B

抬高头部，促进漏口封闭

C

可用棉球阻塞耳道

D

严禁经耳部滴药、冲洗

E

避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 暂无解析
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第1题：

患者，男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞。观察该患者的生命体征的顺序是

A.脉搏、呼吸、血压

B.血压、脉搏、呼吸

C.脉搏、血压、呼吸

D.呼吸、血压、脉搏

E.呼吸、脉搏、血压


正确答案：E
题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

第2题：

患者男，20岁，头部被木棒击伤后昏迷12分钟，清醒后诉头痛并呕吐1次。入院后，若患者出现急性颅内压增高，伴随其出现的生命体征应是

A、血压升高，脉搏加快，呼吸急促

B、血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢

C、血压升高，脉搏加快，呼吸深慢

D、血压下降，脉搏缓慢，呼吸深慢

E、血压下降，脉搏细速，呼吸急促


参考答案：B

第3题：

46.患者男，20岁。头部被木帮击伤后昏迷12分钟，清醒后诉头痛并呕吐1次。入院后，若患者出现急性颅内压增高，伴随其出现的生命体征应是()2016年护士资格证考试真题及答案(网友回忆版)

A.血压升高，脉搏加快，呼吸急促

B.血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢

C.血压升高，脉搏加快，呼吸深慢

D.血压下降，脉搏缓慢，呼吸深慢

E.血压下降，脉搏细速，呼吸急促


答案：E

解析：入院后，若患者出现急性颅内压增高，伴随其出现的生命体征应是血压下降，脉搏细速，呼吸急促。

第4题：

患者，女，50岁。因心悸、胸闷20分钟入院。诊疗过程中突然出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动不能触及。判断患者心脏骤停的最重要的诊断依据是

A．无呼吸动作

B．意识突然丧失

C．颈动脉搏动消失

D．血压下降

E．两侧瞳孔不等大


正确答案：C
对心跳骤停的诊断依据为清醒患者神志突然消失和大动脉搏动消失，其中大动脉搏动消失是最重要的判断指标。大动脉常用颈动脉和股动脉。切不可因反复测血压、听心音、观察瞳孔变化及等待心电图检查等而延误了抢救时机。

第5题：

患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。护士在对患者的护理中，可采取的护理措施应除外A、禁忌腰穿

B、抬高头部，促进漏口封闭

C、可用棉球阻塞耳道

D、严禁经耳部滴药、冲洗

E、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

此患者最有可能发生了A、脑震荡

B、颅顶骨折

C、颅前窝骨折

D、颅中窝骨折

E、颅内压降低

若患者再次出现头痛、呕吐，伴意识障碍，最可出现了A、脑内出血

B、帽状腱膜下出血

C、硬脑膜外血肿

D、急性硬脑膜下血肿

E、慢性硬脑膜下血肿


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：C

第6题：

下列哪项对提示早期脑疝形成最有意义（ ）。

A．头痛、呕吐、呼吸困难

B．意识丧失、瞳孔散大

C．剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍

D．脉搏、呼吸、血压出现“两慢一低”

E．呼之不醒，双侧瞳孔散大


正确答案：C

第7题：

简要病史男性，27岁。主诉：头部摔伤3小时，曾出现意识障碍，被人呼喊醒，现感头痛就诊。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)头部外伤时间、轻重程度、受伤时体位。(2)伤后发生意识障碍的时间和持续时间，当时一般状态。(3)伤后有无生命体征的改变，有无面色苍白、出冷汗。(4)伴随症状：恶心及呕吐、视力障碍等症状。(5)发病以来有无四肢感觉运动障碍和语言障碍。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：做过何种处理，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无癫痫、高血压病史，平时有无头痛、恶心及呕吐等症状。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断脑震荡

第8题：

患者男，20岁。头部被木帮击伤后昏迷12分钟，清醒后诉头痛并呕吐1次。入院后，若患者出现急性颅内压增高，伴随其出现的生命体征应是()

A.血压升高，脉搏加快，呼吸急促

B.血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢

C.血压升高，脉搏加快，呼吸深慢

D.血压下降，脉搏缓慢，呼吸深慢

E.血压下降，脉搏细速，呼吸急促


正确答案：B
机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(常说两慢一高)这种典型的生命体征改变称为库欣反应。病情严重者血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

第9题：

患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。若患者出现头痛、呕吐，伴意识障碍，最可能的诊断是A、脑内出血

B、帽状腱膜下出血

C、硬脑膜外血肿

D、急性硬脑膜下血肿

E、慢性硬脑膜下血肿

此患者最有可能的诊断为A、脑震荡

B、颅顶骨折

C、颅前窝骨折

D、颅中窝骨折

E、颅内压降低

根据目前患者的情况，最重要的治疗是A、遵医嘱用药

B、降低血压

C、严密观察意识情况

D、减轻脑水肿，降低颅内压

E、预防压疮及躁动时意外损伤

护士在对患者的护理中，可采取的护理措施应除外A、禁忌腰穿

B、抬高头部，促进漏口封闭

C、可用棉球阻塞耳道

D、严禁经耳部滴药、冲洗

E、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：D


问题 4 答案：C

第10题：

观察患者是否出现脑疝主要应注意 ( )

A、头痛，呕吐是否加剧

B、意识改变

C、瞳孔大小

D、脉搏，呼吸，血压改变

E、尿量的改变


参考答案：ABCD

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