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单选题患者，男，65岁，糖尿病病史10余年。近2年经常出现活动后心慌、气短，伴有心前区疼痛，休息后可缓解。考虑该病患者可能合并（）。A 微血管病变B 周围神经病变C 白内障D 大血管病变E 酮症酸中毒

题目
单选题
患者，男，65岁，糖尿病病史10余年。近2年经常出现活动后心慌、气短，伴有心前区疼痛，休息后可缓解。考虑该病患者可能合并（）。
A

微血管病变

B

周围神经病变

C

白内障

D

大血管病变

E

酮症酸中毒

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第1题：

患者，男，62岁，患风湿性心瓣膜病10余年，近1年活动后易发生心悸、气短，近半个月常由体力活动诱发心前区憋闷感，休息后缓解，昨日于运动中发生晕厥，急诊入院。根据该患者的临床表现，其可能的瓣膜病变是

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄合并关闭不全

D、主动脉瓣狭窄

E、主动脉瓣关闭不全


参考答案：D

第2题：

患者女，54岁

主诉：活动后胸闷、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

现病史：患者10年前自觉胸闷、心慌、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详)，病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重，伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴双下肢浮肿。

该患者心功能不全的原因是什么？

本次心力衰竭加重的诱因有哪些？

你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？

该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？

该病人出现下肢水肿的机制是什么？

患者的肝脏功能为什么不正常？


答案：

1、心脏负荷过重。包括前负荷、容量负荷和后负荷、阻力负荷过重，长期负荷过重可引起继发性心肌收缩减弱，心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环和肺循环产生的症状。

2、感染加重的心力衰竭感染，尤其是呼吸道感染，可加重肺淤血，从而诱发或加重心衰。感染可出现心率加快，心排量增加，加重心脏负荷。部分感染可伴贫血，减少心肌供血、供氧。感染可伴发热，随之造成机体氧耗增加，亦不利于心肌供氧。

3、左心衰竭

4、心源性呼吸困难：淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力。

5、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

6、心源性肝病主要有以下类型：

心衰时肝功能化验异常、淤血性肝纤维化：充血性心力衰竭时肝脏灌注减少及瘀血可致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损伤,称为瘀血性肝病或瘀血性肝损伤长期淤血损伤,纤维组织增生,最终形成瘀血性肝纤维化和瘀血性肝硬化或称心源性肝硬化。

心源性缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损伤,即可称为缺血性肝病、缺血性肝炎或缺氧性肝坏死。

心源性肝硬化：主要是其脏壁两层纤维组织增生粘连,使心脏在舒张中,末期充盈受限,回心血量减少,导致上、下腔静脉压上升,尤其在上、下腔静脉入口部位由于粘连形成纤维环更使症状加重,有静脉回流受限的症状

第3题：

患者男，62岁。患风湿性心瓣膜病10余年，近1年活动后易发生心悸、气短，医生诊断为风心病二尖瓣狭窄，心功能Ⅱ级，责任护士指导患者正确的活动和休息原则是

A、需严格卧床休息

B、以卧床休息为主，间断起床活动

C、以卧床休息为主，限制活动量

D、可起床轻微活动，需增加活动间歇时间

E、可不限制活动，保证休息充分，适当增加午休及夜间睡眠时间


参考答案：E

第4题：

患者男，63岁。高血压病史10余年，1小时前参加活动时突感胸闷不适，心前区剧痛，头晕，立即舌下含服硝酸甘油，休息后疼痛缓解。该患者可能为（ ）。

A.急性心肌梗死
B.高血压脑血管痉挛
C.心绞痛发作
D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭

答案：C
解析：
心绞痛常发生于体力劳动或情绪激动时，该患者“1小时前参加活动时突感心前区剧痛”，并且含服硝酸甘油有效，考虑为心绞痛发作。

第5题：

患者，男性，68岁。患有高血压、心功能不全10余年。目前，患者生活能够自理，但是上两层楼后常感心慌、气短，休息后可缓解。该患者目前心功能的分级属于

A、心功能Ⅰ级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、心功能Ⅴ级


参考答案：B

第6题：

主动脉夹层

A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高

B.胸部和背部持续烧灼样疼痛

C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解

D.常有心前区针刺样疼痛

E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解


正确答案：A

第7题：

患者女性，64岁。糖尿病病史10余年，近1年经常出现活动后心慌气短，伴有心前区疼痛，休息后可缓解。考虑该患者可能合并

A、微血管病变

B、周围神经病变

C、白内障

D、大血管病变

E、酮症酸中毒


参考答案：D

第8题：

36岁女性患者，患风湿性心脏病已10余年，近2年来在从事日常家务劳动时即感心悸、气短，休息后可缓解，其心功能分级(NYHA)为

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅲ～Ⅳ级


参考答案：B

第9题：

患者男，61岁。吸烟30余年，原发性高血压10余年，伴血脂异常和糖耐量异常2年。近3个月来常于劳累后出现胸区疼痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。初步诊断为冠心病，稳定型劳力性心绞痛。该患者存在冠心病的危险因素不包括（ ）。

A.吸烟
B.糖耐量异常
C.血脂异常
D.年龄
E.运动

答案：E
解析：
高血压发病原因与体重超重和肥胖或腹型肥胖、饮酒、膳食高钠盐、年龄与性别、遗传、吸烟、长期精神紧张、焦虑、长期的噪声影响等均与高血压的发生有一定关系。

第10题：

患者，女性，55岁，血压升高1年。患者血脂偏高，劳累后感心前区疼痛，休息可缓解。查体：血压160/100mmHg，心电图示T波倒置。诊断冠心病。

有关患者病情的描述，不正确的是
A.患者为高血压
B.患者为1级高血压
C.患者有心绞痛
D.患者可能有冠状动脉狭窄
E.心前区疼痛为心肌缺血所致

答案：B
解析：

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