综合笔试--临床执业医师综合练习

单选题男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37.5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。下列最不应忘记的检查是（）。A 痰细菌培养B 痰抗酸染色C 血白细胞计数D 胸部CTE 肺功能检查

题目
单选题
男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37.5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。下列最不应忘记的检查是（）。
A

痰细菌培养

B

痰抗酸染色

C

血白细胞计数

D

胸部CT

E

肺功能检查

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第1题：

患者男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37.5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。［假设信息］痰找抗酸杆菌阳性，应该首选的治疗是

A.对症处理

B.先锋霉素Ⅳ

C.青霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）

D.异烟肼（雷米封）+乙胺丁醇+利福平

E.手术切除病变


正确答案：D
这是3道临床应用的考试题，考试的知识点是肺结核的诊治。该患者为年轻女性，有呼吸道感染症状（如咳嗽）及非急性感染症状（如低热、盗汗、乏力、食欲减退等），胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成；该部位为结核好发部位，因此，痰涂片抗酸、染色是最不应当忘记的检查，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题，这对综合性医院的医生来说是绝对不能忽视的；通过上述分析，该患者肺结核的诊断比较肯定，最可能的是浸润型肺结核，因为这是肺结核中最常见的一种类型；该患者病史较短，胸部X线片上病变较局限，因此，不支持慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成是由于当机体处于过敏状态且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；由于该患者痰中已找到抗酸杆菌即结核杆菌，因此，应当进行正规的抗结核治疗、D是正确答案，其他抗生素治疗均无效，浸润型肺结核尚未药物治疗，不选择手术切除，单纯对症治疗也是错误的。

第2题：

男性，16岁。低热、咳嗽伴食欲减退、消瘦2个月，胸部X线片示右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。

确诊的检查是( )
A.血沉
B.胸部CT
C.PPD试验
D.痰抗酸杆菌检查

答案：D
解析：
该患者胸部X线片显示肺实质病变，为肺实变影，因而查体时最可能会出现右中肺野叩诊消浊，可有湿哕音和支气管肺泡呼吸音等，由于肺容积没有变化，所以气管不会移位；患者有低热、消瘦、咳嗽等结核中毒症状，胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此最可能的诊断是原发型肺结核。确诊肺结核最重要的方法是找到病原菌，。即痰抗酸杆菌检查，其余诊断和检查方法均不正确。

第3题：

男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37.5℃，心、肺、腹未见 阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。下列最不应忘记的检查是A、痰细菌培养

B、痰抗酸染色

C、血白细胞计数

D、胸部CT

E、肺功能检查

最可能的诊断是A、慢性纤维空洞型肺结核

B、肺炎球菌肺炎

C、浸润型肺结核

D、支气管肺癌

E、肺脓肿

［假设信息］痰找抗酸杆菌阳性，应该首选的治疗是A、对症处理

B、先锋霉素Ⅳ

C、青霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）

D、异烟肼（雷米封）+乙胺丁醇+利福平

E、手术切除病变


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D

第4题：

男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。査体：T37.5°C，心、肺、腹检査未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。
假若痰找抗酸杆菌阳性，首选的治疗是
A.先锋霉素IV号 B.青霉素加丁胺卡那霉素
C.手术切除病变 D.雷米封、利福平和乙胺丁醇


答案：D
解析：
[考点]肺结核的诊断和治疗
[分析]该年轻男性患者有呼吸道症状和非急性感染症状，胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴有空洞，此部位为肺结核好发部位，痰抗酸染色是最需做的检查.其不仅为诊断提供依据，对预防和隔离传染源也有重要意义；根据病史和胸部X线片所见.该患者最可能的诊断是浸润型肺结核；病史很短，结合胸部X线片所见可排除慢性纤维空洞型肺结核，其余两个诊断亦不像；若发现抗酸杆菌即结核杆菌一定要正规抗结核治疗，常用雷米封、利福平和乙胺丁醇，其余治疗均不合适。

第5题：

男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。查体：T 37.5℃，心、肺、腹检查未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。

假若痰找抗酸杆菌阳性，首选的治疗是( )
A.先锋霉素Ⅳ号
B.青霉素加丁胺卡那霉素
C.手术切除病变
D.雷米封、利福平和乙胺丁醇

答案：D
解析：
该年轻男性患者有呼吸道症状和非急性感染症状，胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴有空洞，此部位为肺结核好发部位，痰抗酸染色是最需做的检查，其不仅为诊断提供依据，对预防和隔离传染源也有重要意义；根据病史和胸部X线片所见，该患者最可能的诊断是浸润型肺结核；病史很短，结合胸部X线片所见可排除慢性纤维空洞型肺结核，其余两个诊断亦不像；若发现抗酸杆菌即结核杆菌一定要正规抗结核治疗，常用雷米封、利福平和乙胺丁醇，其余治疗均不合适。

第6题：

男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。查体：T 37.5℃，心、肺、腹检查未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。

该患者下列最需做的检查是( )
A.痰细菌培养
B.痰抗酸染色
C.血常规和血沉
D.胸部CT

答案：B
解析：

第7题：

男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。查体：T 37.5℃，心、肺、腹检查未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。

该患者最可能的诊断是( )
A.肺炎球菌肺炎
B.慢性纤维空洞型肺结核
C.浸润型肺结核
D.支气管肺癌

答案：C
解析：

第8题：

男性，16岁。低热、咳嗽伴食欲减退、消瘦2个月，胸部X线片示右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。

该患者查体最不可能出现的体征是

A．气管左侧移位

B．右中肺野叩诊稍浊

C．右肺闻及少许湿哕音

D．右肺可闻及支气管肺泡呼吸音


正确答案：A

第9题：

男，56岁，活动后气短、乏力伴间断胸部咳嗽、咳少量白黏痰半年。查体：见阳性体征，血常规。既往吸烟30年，X线片未见异常。为明确诊断，宜首选的检查是

A.超声心动图
B.动脉气血分析
C.肺部CT
D.肺功能
E.支气管镜

答案：D
解析：

第10题：

男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。査体：T37.5°C，心、肺、腹检査未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。
该患者下列最需做的检查是
A.痰细菌培养 B.痰抗酸染色
C.血常规和血沉 D.胸部CT


答案：B
解析：

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