结核病主治医师
单选题男性，62岁。2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石。该患者的诊断最可能是（）A 肝癌B 胰头癌C 胆石症D 急性肝炎E 急性胰腺炎
题目
肝癌
胰头癌
胆石症
急性肝炎
急性胰腺炎
相似问题和答案
第1题：
患者，男性，35岁，进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，为确定诊断，首选的辅助检查是
A．B超
B．血生化检查
C．ERCP
D．PTC
E．MRCP
患者因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，怀疑胆囊炎，做B超可确定诊断。
第2题：
男性，62岁。2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石。该患者的诊断最可能是
A．肝癌
B．胰头癌
C．胆石症
D．急性肝炎
E．急性胰腺炎
胆石症的疼痛特点为右上腹阵发性绞痛。
第3题：
男性患者，62岁。2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查示胆囊结石。该患者的诊断最可能是
A、肝癌
B、胰头癌
C、胆石症
D、急性肝炎
E、急性胰腺炎
第4题：
女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。 辅助检查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24.9μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。
正确答案: 分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据：
（1）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。
（2）患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸1天。
（3）既往胆囊切除术史。
（4）查体T39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。
（5）辅助检查WBC明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
（1）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完善肝脏CT，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。
（2）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，黄疸，与本病不符。可完善B超、CT，必要时行MRCP以进一步除外。
（3）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，患者手术后3年方出现相关表现，考虑可除外。
3.进一步检查
（1）血、尿常规，凝血功能，血气分析。
（2）乙肝五项。
（3）腹部B超
（4）CT
（5）MRCP
4.治疗原则
（1）补液抗感染，完善术前准备。
（2）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。
第5题：
B:肝脏囊肿
C:肿大胆囊
D:胰头癌
E:胆管癌
第6题：
女，45岁，右上腹绞痛。查体：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L。关于黄疸的诊断。
该患者符合哪项
A．轻度黄疸
B．隐性黄疸
C．无黄疸
D．中度黄疸
第7题：
患者，女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热、寒战，皮肤、巩膜黄染。
该患者首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C. MRI
D.PTC
E.ERCP
该患者具有典型的胆道感染Charcot三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸，应考虑为急性胆管炎。为进一步明确诊断，首选B超检查，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及胆内外胆管扩张等情况。
第8题：
患者，女，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3d上腹绞痛。伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
该患者首选检查方法是 ( )
A．B超
B．CT
C．MRI
D．PTC
E．ERCP
上腹部疼痛史，近期出现上腹部绞痛、发热、黄疸，为胆囊炎表现。进一步完善B超检查。
第9题：
B.血生化检查
C.ERCP
D.PTC
E.MRCP
第10题：
患者，男性，35岁，右上腹绞痛。查体：皮肤、巩膜未见黄染，血清总胆红素36μmol/L，腹部B超示：胆总管结石。该患者发生黄疸的原因为（）
- A、肝外胆管内阻塞
- B、肝外胆管外阻塞
- C、肝内阻塞性黄疸
- D、肝细胞性黄疸
- E、肝内胆汁淤积
正确答案:A