问答题遇有严重手外伤同时有掌、指骨开放性骨折，肌腱及神经损伤者，清创后先作什么处理?

患者男，26岁。工厂工作时不慎被机器皮带绞伤右手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重。对其治疗正确的做法是

A、清创应不迟于伤后24小时

B、清创无需应用止血带

C、清创按从浅层到深层进行

D、骨折可以暂不处理

E、肌腱、神经损伤必须一期修复

患者女性，34岁，因“左手中指掌指关节处掌面被宽3 cm锐器刺伤2小时”来诊。查体：中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白、发凉，Allen试验阳性。 可能的诊断是A、 皮肤裂伤

B、 手指不全离断伤

C、 开放性指骨骨折

D、 手指固有神经损伤

E、 左手中指屈指肌腱、指两侧固有神经和指动脉开放性损伤

治疗方案是A、 清创后，修复屈指肌腱、神经，吻合动脉，缝合创口

B、 清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复

C、 清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复

D、 清创后，修复肌腱和神经

E、 清创后，缝合伤口，其他组织二期修复

最适宜的处理方式是A、 固定3周后，逐渐练习功能

B、 保护性被动活动

C、 固定4周后，开始活动

D、 术后即开始功能练习

E、 固定2周，开始功能练习

处理开放性手外伤的最基本要求是

A．抗生素的应用

B．彻底清创

C．骨折解剖复位内固定

D．肌腱一期修复

E．神经一期修复

患者，女性，34岁，入院前2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。该患者诊断考虑为A、皮肤裂伤

B、手指不全离断伤

C、开放性指骨骨折

D、手指固有神经损伤

E、左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤

该患者的治疗方案是A、清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口

B、清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复

C、清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复

D、清创后，修复肌腱和神经

E、清创后，缝合伤口，其他组织二期修复

该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2．5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施A、患肢抬高，保温

B、应用镇静，止痛药

C、立即手术探查吻合的指动脉

D、臂丛麻醉

E、应用抗血管痉挛药物

病例摘要：女性，左手中指掌指关节处掌面被3cm锐器刺伤2小时，查体中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。该患者诊断考虑为A、皮肤裂伤

B、手指固有神经损伤

C、开放性指骨骨折

D、左中指屈指肌腱，两侧指固有神经和指动脉开放性损伤

E、左中指指伸肌腱损伤

该患者的治疗方案是A、清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复

B、清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复

C、清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口

D、清创后，缝合伤口，其他组织二期修复

E、清创后，修复肌腱和神经

患者术后48小时突然出现患指色泽发白，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施A、应用镇静，止痛药

B、患肢抬高

C、臂丛麻醉

D、应用抗血管痉挛药物

E、立即手术探查吻合的指动脉

患者被铁锨砍伤左腕部，伤后30小时来医院就诊，正确的处理原则是

A.清创闭合伤口，修复断裂的神经

B.清创闭合伤口，吻合肌腱及神经

C.清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合

D.清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理

E.清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口

一患者被铁锨砍伤左腕部，致桡骨远端开放性骨折，神经、肌腱损伤，伤后30小时来医院就诊，正确的处理原则是

A．闭合伤口，修复断裂的神经

B．清创闭合伤口，吻合肌腱及神经

C．清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合

D．清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理

E．清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口

女性，入院2小时，左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白、发凉，Allen试验阳性。该患者诊断考虑为A、皮肤裂伤

B、手指不完全离断伤

C、开放性指骨骨折

D、手指固有神经损伤

E、左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤

该患者的治疗方案是A、清创后修复屈指肌腱、神经，吻合动脉缝合创口

B、清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复

C、清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复

D、清创后，修复肌腱和神经

E、清创后，缝合伤口，其他组织二期修复

该患者术后48小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施A、患肢抬高，保温

B、应用镇静、止痛药

C、立即手术探查吻合的指动脉

D、臂丛神经麻醉

E、解开敷料，应用抗血管痉挛药物

男性患者，21岁，右手背被刀片划伤3小时。检查：手背尺侧有一约2cm长锐器伤口，深及皮下，右第4掌指关节不能伸直哪项诊断最有可能A、小指伸肌腱断裂

B、环指伸肌腱断裂

C、小指指浅屈肌腱断裂

D、小指指深屈肌腱断裂

E、环指指深屈肌腱断裂

哪种处理方式最适宜A、冲洗伤口，包扎

B、清创缝合皮肤，肌腱损伤留待二期处理

C、清创，缝合肌腱，包扎

D、清创，缝合肌腱，石膏固定

E、包扎伤口，留待自然愈合

关于清创术的说法哪项正确A、应尽量于外伤后6～8h内清创

B、应尽量于外伤后12～14h内清创

C、应尽量于外伤后12～24h内清创

D、应尽量于外伤后24～36h内清创

E、应尽量于外伤后36～48h内清创