中医内科学主治医师

单选题贺某，男，45岁。患者平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面、颈、胸、臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。最佳治疗方剂为（）A 代抵当汤B 调营饮C 抵当汤D 膈下逐瘀汤E 中满分消丸

题目
单选题
贺某，男，45岁。患者平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面、颈、胸、臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。最佳治疗方剂为（）
A

代抵当汤

B

调营饮

C

抵当汤

D

膈下逐瘀汤

E

中满分消丸

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第1题：

患者腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有血痣，手掌赤痕，大便色黑，舌质紫暗有紫斑，脉细涩。治疗上应首选

A．实脾饮

B．调营饮

C．膈下逐瘀汤

D．少腹逐瘀汤

E．血府逐瘀汤


正确答案：B
本证属于肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留导致的上述症状。治法宜活血化瘀，行气利水。代表方：调营饮加减。本方活血化瘀，行气利水，适用于瘀血阻滞，水湿内停之肿胀。故选B。

第2题：

患者腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，手掌赤痕，大便色黑，舌质紫黯有紫斑，脉细涩。治疗上应首选

A．实脾饮

B．调营饮

C．膈下逐瘀汤

D．少腹逐瘀汤

E．血府逐瘀汤


正确答案：B

第3题：

贺某，男，45岁。平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。此证属于A、气滞湿阻型鼓胀

B、寒湿困脾型鼓胀

C、湿热蕴结型鼓胀

D、肝脾血瘀型鼓胀

E、肝肾阴虚型鼓胀

治法宜选用A、疏肝理气，行湿散满

B、温中健脾，行气利水

C、清热利湿，攻下逐水

D、活血化瘀，化气利水

E、温补脾肾，化气利水

最佳治疗方剂为A、代抵当汤

B、调营饮

C、抵当汤

D、膈下逐瘀汤

E、中满分消丸


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B

第4题：

患者腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黑，面、颈、胸、臂有血痣呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黄，舌质紫红，脉细涩，选方

A.实脾饮
B.中满分消丸
C.调营饮
D.附子理中合五苓散

答案：C
解析：

第5题：

患者，男，45岁。平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮。舌质紫红，脉细涩。此证属于A、气滞湿阻型鼓胀

B、寒湿困脾型鼓胀

C、湿热蕴结型鼓胀

D、肝脾血瘀型鼓胀

E、肝肾阴虚型鼓胀

治法宜选用A、疏肝理气，行湿散满

B、温中健脾，行气利水

C、清热利湿，攻下逐水

D、活血化瘀，化气利水

E、温补脾肾，化气利水

最佳治疗方剂为A、代抵当汤

B、调营饮

C、抵当汤

D、膈下逐瘀汤

E、中满分消丸


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B

第6题：

贺某，男，45岁。患者平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面、颈、胸、臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。此证属于A、气滞湿阻型鼓胀

B、寒湿困脾型鼓胀

C、湿热蕴结型鼓胀

D、肝脾血瘀型鼓胀

E、肝肾阴虚型鼓胀

治法宜选A、疏肝理气，行湿散满

B、温中健脾，行气利水

C、清热利湿，攻下逐水

D、活血化瘀，化气利水

E、温补脾肾，化气利水

最佳治疗方剂为A、代抵当汤

B、调营饮

C、抵当汤

D、膈下逐瘀汤

E、中满分消丸


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B

第7题：

男,45岁。平素嗜酒10余年,每天饮酒400g,近半月来腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色黯黑,面颈胸臂有多个血痣,呈丝纹状,手掌赤痕,口渴不欲饮,舌质紫红,脉细涩。此鼓胀证属于

A、气滞湿阻型

B、寒湿困脾型

C、湿热蕴结型

D、瘀结水留型

E、肝肾阴虚型


参考答案：D

第8题：

患者，男，45岁，平素嗜酒十余年，每天饮酒400mL，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩，辨证为( )

A.气滞湿阻型

B.寒湿困脾型

C.湿热蕴结型

D.瘀结水留型

E.肝肾阴虚型


正确答案：D

第9题：

贺某，男，45岁。平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。此鼓胀证属于

A.气滞湿阻型
B.寒湿困脾型
C.湿热蕴结型
D.肝脾血瘀型
E.肝肾阴虚型

答案：D
解析：
考点：
1．鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
2．病因病机：(1)情志所伤、酒食不节、感染血吸虫、黄疸、积证失治、脾肾亏虚等因素引发或加重鼓胀。(2)病变脏腑涉及肝脾肾，气、血、水也常相因为病。(3)本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。(4)鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。
3．临床表现：初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，
四肢消瘦，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。
4．鉴别诊断：(1)水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。(2)肠覃是一种小腹内生长肿物，而月经又能按时来潮的病证，类似卵巢囊肿。
5．辨证要点：(1)辨缓急。(2)辨虚实的主次。(3)辨气滞、血瘀、水停的主次。
6．治疗原则：治疗以攻补兼施为原则，实证为主则着重祛邪治标，虚证为主则侧重扶正补虚。
7．分证论治：(1)气滞湿阻：疏肝理气，健脾利水，柴胡疏肝散合胃苓汤。(2)寒湿困脾：温中健脾，行气利水，实脾饮。(3)湿热蕴结：清热利湿，攻下逐水，中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。(4)肝脾血瘀：活血化瘀，行气利水，调营饮。(5)脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水，附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。(6)肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀，六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。(7)鼓胀出血：清胃泻火，化瘀止血，泻心汤合十灰散。(8)鼓胀神昏：清心开窍，安官牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。

第10题：

贺××，男，45岁。平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。根据上述辨证特点及治疗方法，下列选项中最佳治疗方剂是（）

  • A、代抵当汤加减
  • B、调营饮加减
  • C、抵当汤加减
  • D、膈下逐瘀汤加减
  • E、中满分消丸加减

正确答案:B

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