问答题雅琴，50多岁，机关干部，丈夫在家公司工作，收入较高，夫妇俩平时就感情不和现在丈夫早出晚归，常在外“拈花惹草”，对家中的事不管不问，只把工资交给妻子，家里大小事情都由雅琴料理。雅琴夫妇有两个孩子，儿子30岁，从小在奶奶身边长大，与奶奶关系亲密，至今没有固定工作，常待在家里，雅琴看他不顺眼，两人日角不断〔女儿在雅琴身边长大，母女关系十分亲密，可女儿只谈朋友不结婚，也给雅琴增添了许多烦恼。雅琴的丈夫在其父亲去世后，将没有收入、身体有病的母亲接到家中一起生活，这给雅琴增加了负担，雅琴内心十分不满，婆媳之间

1．结构式家庭治疗模式是由米纽秦根据自己多年的实际工作经验总结提出的。该模式认为每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。

①本案例中，刘娜家庭中的儿子和婆婆关系亲密，刘娜和女儿关系亲密，分别形成一组更小范围的系统，形成两个次系统。②在刘娜家庭中，刘娜与丈夫之间，刘娜与儿子、婆婆之间，刘娜、女儿与儿子、婆婆两个次系统之间，两个孩子与父亲三个人之间，都关系冷淡、存在矛盾，存在明显的分割界限，形成家庭系统之间的边界。③每个家庭成员在家庭中占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。在刘娜家庭中，刘娜扮演妻子、母亲和儿媳的三重角色，承担管理家务、照顾丈夫孩子、照料老人的责任；丈夫同时也扮演父亲和儿子的双重角色，承担家中经济来源、照顾孩子、老人的责任；两个孩子和老人则都在自己的角色上，承担一定的责任。在功能正常的家庭中每个成员能够各司其职、相互配合。但在刘娜家庭中，各成员间摩擦大、配合程度低，角色和责任分工存在缺陷，致使家庭功能失常。④在刘娜家庭中，丈夫常年在外，家里大小事情都由刘娜料理，刘娜占据权力结构顶端位置；但婆婆进入家庭一起生活之后，婆媳之间摩擦不断，婆婆和儿子站在一起抗衡刘娜，说明婆婆或其所属次系统试图挑战以刘娜为主的家庭权力运作方式。

2．米纽秦认为病态家庭结构的基本方式主要包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠、倒三角等现象。

(1)家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。

①在刘娜家庭中，儿子与婆婆关系密切，女儿与刘娜关系亲密，形成两组纠缠的关系；②两个孩子与父亲之间，刘娜夫妻之间，婆媳之间，儿子与母亲之间都表现得关系疏远、冷淡甚至冲突，形成数组疏离的关系。

(2)当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗。在刘娜家庭中，婆婆和儿子站在一起抗衡刘娜，女儿则站在刘娜一边，家庭成员之间出现冲突时形成同盟与其他成员或同盟对立，形成联合对抗的关系。

(3)在刘娜家庭中，由于婆媳关系的摩擦，把刘娜儿子、女儿也带入了双方的摩擦中，这就形成了三角缠的关系。

纠缠、疏离、联合对抗、三角缠这几种不良关系导致了刘娜家庭的病态家庭结构，严重妨碍家庭功能的正常发挥，需要社会工作者采取结构式家庭治疗模式协助刘娜，对家庭亲子关系、婆媳关系和夫妻关系进行改善。

1．结构式家庭治疗模式是由米纽秦根据自己多年的实际工作经验总结提出的。该模式认为，每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。 (1)本案例中，秀英的儿子和婆婆关系亲密，秀英和女儿关系亲密，分别形成一组更小范围的系统，形成两个次系统。
(2)在秀英的家庭中，秀英与丈夫之间，秀英与儿子、婆婆之间，秀英、女儿与儿子、婆婆两个次系统之间。两个孩子与父亲三个人之间，都关系冷淡、存在矛盾，存在明显的分割界限，形成家庭系统之间的边界。
(3)每个家庭成员在家庭中占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。在秀英的家庭中，秀英扮演妻子、母亲和儿媳的三重角色，承担管理家务，照顾丈夫、孩子、老人的责任；丈夫同时也扮演父亲和儿子的双重角色，承担家中经济来源，照顾孩子、老人的责任；两个孩子和老人则都在自已的角色上承担一定的责任。在功能正常的家庭中，每个成员都能够各司其职、相互配合。但在秀英的家庭中，各成员间摩擦大、配合程度低，角色和责任分工存在缺陷，致使家庭功能失常。
(4)在秀英的家庭中，丈夫常年在外，家里大小事情都由秀英料理，秀英占据权力结构顶端位置；但婆婆进入家庭一起生活之后，婆媳之间摩擦不断，婆婆和儿子站在一起抗衡秀英，说明婆婆或其所属次系统试图挑战以秀英为主的家庭权力运作方式。
2．米纽秦认为，病态家庭结构的基本方式主要包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠、倒三角等现象。
(1)家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。
①在秀英的家庭中，儿子与婆婆关系密切，女儿与秀英关系亲密，形成两组纠缠的关系；
②两个孩子与父亲之间、秀英夫妻之间、婆媳之间、儿子与母亲之间，都表现得关系疏远、冷淡甚至冲突，形成数组疏离的关系。
(2)当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗。
在秀英的家庭中，婆婆和儿子站在一起抗衡秀英，女儿则站在秀英一边，家庭成员之间出现冲突时形成同盟与其他成员或同盟对立，形成联合对抗的关系。
(3)在秀英的家庭中，由于婆媳关系的摩擦，把秀英儿子、女儿也带入了双方的摩擦中，这就形成了三角缠的关系。
纠缠、疏离、联合对抗、三角缠这几种不良关系导致了秀英家庭的病态家庭结构，严重妨碍家庭功能的正常发挥，需要社会工作者采取结构式家庭治疗模式协助秀英，对家庭亲子关系、婆媳关系和夫妻关系进行改善。

在个案服务开展过程中，社会工作者需要扮演的角色包括使能者、联系人、教育者、倡导者和治疗者。 使能就是使服务对象有能力面对问题和解决问题。社会工作主要靠对服务对象内在能力的激发去解决问题，所以社会工作者要根据服务对象的现实问题，帮助他们克服畏难情绪，激发其潜能，增强其自信心，同时增强其实际能力，协助其克服困难、改善自己的不良境遇。这时，社会工作者就扮演着使能者角色。

考点：家庭成员增能原则。

家庭成员增能原则假设，每个家庭成员都有自己解决困难的能力，帮助家庭成员克服困难的有效方式是增强他们克服困难的能力。家庭成员增能原则要求社会工作者在助家庭成员解决问题过程中，鼓励家庭成员积极参与问题的解决过程，增强家庭成员自身的能力，提高家庭成员的自信心和独立性。D项的提问体现了鼓励家庭成员积极参与问题解决的理念。

答题要点：

1．结构式家庭治疗模式是米纽秦根据自己多年的实际工作经验总结提出的。该模式认为，每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。

(1)本案例中，雅琴家庭中的儿子和婆婆关系亲密，雅琴和女儿关系亲密，分别形成一组更小范围的系统，形成两个次系统。

(2)在雅琴家庭中，雅琴与丈夫之间，雅琴与儿子、婆婆之间，雅琴和女儿与儿子和婆婆两个次系统之间，两个孩子与父亲三个人之间，都关系冷淡，存在矛盾和明显的分割界限，形成家庭系统之间的边界。

(3)每个家庭成员在家庭中都占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。在雅琴家庭中，雅琴扮演妻子、母亲和儿媳的三重角色，承担管理家务、照顾丈夫孩子、照料老人的责任；丈夫同时也扮演父亲和儿子的双重角色，承担家中经济来源、照顾孩子、老人的责任；两个孩子和老人也都在自己的角色上承担一定的责任。在功能正常的家庭中，每个成员能够各司其职、相互配合。但在雅琴家庭中，各成员间摩擦大、配合程度低，角色和责任分工存在缺陷．致使家庭功能失常。

(4)在雅琴家庭中，丈夫常年在外，家里大小事情都由雅琴料理，雅琴占据权力结构顶端位置；但婆婆进入家庭一起生活之后，婆媳之间摩擦不断，婆婆和儿子站在一起抗衡雅琴，说明婆婆或其所属次系统试图挑战以雅琴为主的家庭权力运作方式。

2．米纽秦认为病态家庭结构的基本方式主要包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠、倒三角等现象。

(1)家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。在雅琴家庭中，儿子与婆婆关系密切，女儿与雅琴关系亲密，形成两组纠缠的关系；两个孩子与父亲之间，雅琴夫妻之间，婆媳之间，儿子与母亲之间都表现得关系疏远、冷淡甚至冲突，形成数组疏离的关系。

(2)当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗。在雅琴家庭中，婆婆和儿子站在一起抗衡雅琴，女儿则站在雅琴一边，家庭成员之间出现冲突时形成同盟与其他成员或同盟对立，形成联合对抗的关系。

(3)家庭成员之间通过第三方实现相互沟通交流，这样就把第三方带人两人的互动关系中，这种现象称为三角缠。在雅琴家庭中，由于婆媳关系的摩擦，把雅琴儿子、女儿也带人了双方的摩擦中，这就形成了三角缠的关系。

纠缠、疏离、联合对抗、三角缠这几种不良关系导致了雅琴家庭的病态家庭结构，严重妨碍了家庭功能的正常发挥，需要社会工作者采取结构式家庭治疗模式协助雅琴，对家庭亲子关系、婆媳关系和夫妻关系进行改善。

【答案要点】

1．介入目标：

(1)助患者小琴提高自尊，促进其不良情绪的转化，改变不适应行为。

(2)鼓励小琴治疗疾病。

(3)学习新的健康行为、建立健康的生活方式。改变其某些原有的传统观念，协助其从单一的药物治疗模式中走出，让他们主动参与治疗，采取积极饮食运动、放松及心理行为调节等综合防治措施。

(4)在治疗疾病的同时，帮助小琴重新适应社会，改善生活质量，最终达到实现全面心身健康的目的。

(5)改变患者家属对其态度，促使家属成为小琴的支持力量。

2．

根据上述案例中小琴的情况，采取的介入策略分为四个阶段：

(1)针对患者小琴而言，社会工作服务主要包括：鼓励小琴医院治疗，如需住院则协助其提高住院适应；各治疗方法整合。

(2)针对小琴母亲而言，社会工作服务主要包括：减轻照顾者压力、提供精神疾病知识辅导、情绪纾解和社会支持等。

(3)针对社区精神康复而言，社会工作服务主要包括：普及精神健康宣传活动；开展社区康复训练；连接社区资源；提供社区居民的咨询；开展转介工作等。

【提示】本题主要是考察医务社会工作中精神卫生社会工作服务的主要内容。在教材提供的框架中结合案例材料进行分析。

1．结构式家庭治疗模式是由米纽琴根据自己多年的实际工作经验总结提出的。该模式认为，每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。
(1)本案例中，雅琴家庭中的儿子和婆婆关系密切，雅琴和女儿关系亲密，分别形成一组更小范围的系统，形成两个次系统。
(2)在雅琴家庭中，雅琴与丈夫之间，雅琴与儿子、婆婆之间，存在冲突和矛盾。两个系统间存在一定的边界。雅琴和女儿与儿子和婆婆两个系统之间，两个孩子与父亲三个人之间，都关系冷淡，存在矛盾和明显分割界限，形成家庭系统之间的边界。
(3)每个家庭成员在家庭中都占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。在雅琴家庭中，雅琴扮演妻子、母亲和儿媳的三重角色，承担管理家务、照顾丈夫孩子、照料老年人的责任；丈夫同时也扮演父亲和儿子的双重角色，承担家庭中经济来源、照顾孩子、老年人的责任；两个孩子和老年人也都在自己的角色上承担一定的责任。在功能正常的家庭中，每个成员能够各司其职、相互配合。但在雅琴家庭中，各成员之间摩擦大、配合程度低，角色和责任分工存在缺陷，致使家庭功能失常。雅琴的丈夫对家中的事不管不问，同时消极逃避家庭矛盾，未能承担其应有的责任；雅琴既要照料孩子和老人，还需要处理家务，承担了过多责任。家庭成员间角色分工不明确。
(4)每个家庭都具有一定的权力运作方式。在雅琴家庭中，丈夫常年在外，家里大小事都由雅琴料理，雅琴占据权力结构顶端位置。但婆婆进入家庭一起生活之后，婆媳之间摩擦不断，婆婆和儿子站在一起抗衡雅琴，说明婆婆或其所属的此系统试图挑战以雅琴为主的家庭权力运作方式。权力结构的不稳定使家庭成员生活在紧张气氛中。
2．米纽琴认为病态家庭结构的基本方式主要包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠、倒三角等现象。
(1)纠缠与疏离。家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。在雅琴家庭中，儿子与婆婆关系密切，女儿与雅琴关系亲密，形成两组纠缠的关系；两个孩子与父亲之间，雅琴夫妻之间，婆媳之间，儿子与母亲之间都表现得关系疏远、冷淡甚至冲突，形成数组疏离的关系。
(2)联合对抗。当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗。在雅琴家庭中，婆婆和儿子站在一起抗衡雅琴，女儿则站在雅琴一边，家庭成员之间出现冲突时形成同盟与其他成员或同盟对立，形成联合对抗的关系。
(3)家庭成员之间通过第三方实现相互沟通交流，这样就把第三方带入两人的互动关系中，这种现象称为三角缠。在雅琴家庭中，由于婆媳关系的摩擦，把雅琴儿子、女儿也带入了双方的摩擦中，这就形成了三角缠的关系。
纠缠与疏离、联合对抗、三角缠这几种不良关系导致了雅琴家庭的病态家庭结构，严重妨碍了家庭功能的正常发挥，需要社会工作者采取结构式家庭治疗模式协助雅琴，对家庭亲子关系、婆媳关系和夫妻关系进行改善。
本题主要考查家庭社会工作中米纽琴的结构式家庭治疗模式。
结构式家庭治疗模式是家庭社会工作中非常著名的一个理论，本题主要考查家庭中的结构及病态家庭结构的基本方式。考生将结构式家庭治疗模式的内容与材料中案例相结合来回答即可。
需要注意的是，米纽琴的结构式家庭治疗模式其实是在《社会工作综合能力(中级)》一书中出现的。因此，考生在复习与答题时不能将综合能力与实务完全割裂开来，而是要针对材料和题干定位选择准确的内容。

帮助家庭成员增能原则假设每个家庭成员都有自己解决困难的能力，有效帮助家庭成员克服困难的方式是增强他们克服困难的能力。帮助家庭成员增能原则要求社会工作者在帮助家庭成员解决问题的过程中，鼓励家庭成员积极参与问题的解决过程，增强家庭成员自身的能力，提高他们的自信力和独立能力。故本题应选D。