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单选题患者女性，28岁，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压120/70mmHg，脉率90次/分，宫高30cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的诊断是（）。A 前置胎盘B 胎盘早剥C 先兆子宫破裂D 难免流产E 异位妊娠

题目
单选题
患者女性，28岁，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压120/70mmHg，脉率90次/分，宫高30cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的诊断是（）。
A

前置胎盘

B

胎盘早剥

C

先兆子宫破裂

D

难免流产

E

异位妊娠

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 前置胎盘可以多次阴道出血，不伴腹痛。胎盘早剥往往伴有腹痛。先兆子宫破裂伴有剧烈下腹痛。难免流产伴有阵发性腹痛。异位妊娠伴有腹痛。
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第1题：

病历摘要：一初产妇，29岁，妊娠32周，阴道流血两次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音144次／分。胎盘早剥，下列哪项描述准确A、附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床症状

B、常发生于妊高征患者

C、重型胎盘早剥提示胎盘剥离超过1/3

D、重型隐性胎盘早剥易诱发DIC

E、胎盘早剥一经确诊应迅速结束分娩

下列疾病中哪种易发生DIC而致产后出血A、妊娠合并重症肝炎

B、重度妊高征

C、过期妊娠

D、过期流产

E、胎盘早剥


参考答案：问题 1 答案：BCDE


问题 2 答案：ABDE

第2题：

患者女，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次/分，其诊断可能是

A、阴道静脉曲张破裂

B、妊娠合并宫颈癌

C、妊娠合并宫颈息肉

D、前置胎盘

E、胎盘早期剥离


参考答案：D

第3题：

29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13．3／10．7kPa，脉率96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心清楚，144次／分。

应最先考虑的疾病是( )

A．早产

B．前置胎盘

C．胎盘早期剥离

D．宫颈息肉

E．妊娠合并宫颈癌


正确答案：B

第4题：

患者女性，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次/分，宫高30Bm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次/分，其诊断可能是

A、妊娠合并宫颈癌
B、妊娠合并宫颈息肉
C、前置胎盘
D、胎盘早期剥离
E、阴道静脉曲张破裂

答案：C
解析：
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。胎盘早期剥离：胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血（阴道流血）；若穿破羊膜，即出现血性羊水。出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

第5题：

(共用题干) 29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3／10.7kpa，脉率96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀显露，未入盆，胎心清楚，144次／分。应最先考虑的疾病是

A.导产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌


正确答案：B
1.应考虑的诊断是前置胎盘，凡妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道流血，而又无明显原因者，即可疑为前置胎盘。2.为了进一步确诊并确定其类型，可进行的检查是阴道检查，超声检查，产后检查胎盘及胎膜。3.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。1绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次／日。2抑制宫缩。3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次／日，必要时输血。5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次／日，连续三天，促进胎肺成熟。6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

第6题：

患者，女性，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛。查体：BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心率140次/分，其诊断可能是

A、阴道静脉曲张破裂

B、妊娠合并宫颈癌

C、妊娠合并宫颈息肉

D、前置胎盘

E、胎盘早剥


参考答案：D

第7题：

(共用题干) 29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次。今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压3／ 10．7kPa，脉率96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次／min． 117．应最先考虑的疾病是

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌


正确答案：B
考点：前置胎盘的临床诊断、辅助检查及处理措施。

第8题：

患者女性，28岁，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压120/70mmHg，脉率90次/分，宫高30cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的诊断是

A、前置胎盘

B、胎盘早剥

C、先兆子宫破裂

D、难免流产

E、异位妊娠


参考答案：A

第9题：

29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次， 今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压 l3.3/10.7kpa，脉率96次/分，宫髙3Ocm,腹围 85cm，臀显露，未入盆，胎心清楚，144次/分。
应最先考虑的疾病是
A.早产
B.前置胎盘
C.胎盘早期剥离
D.宫颈息肉
E.妊娠合并宫颈癌


答案：B
解析：
。

第10题：

患者女，26岁。孕32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次／分，宫高30cm．腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次／分。应考虑为

A.先兆临产
B.胎膜早破
C.前置胎盘
D.胎盘早剥
E.早产

答案：C
解析：
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。故选C。解题关键：妊娠28周后无痛性阴道流血考虑前置胎盘。

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