耳鼻咽喉科(医学高级)

多选题患者女性，20岁，因“不慎摔伤头部，出现左眼闭眼不能，笑时口角歪斜”来诊。患侧抬眉额纹消失，左侧鼓膜蓝色。 需要尽快进行的下一步检查为（）A患侧颞骨X线片B肌电图及面神经电图C面神经电兴奋试验D颞骨薄层CT（轴位加冠位），面神经管重建E颞骨MRIF鼓膜穿刺检查有无鼓室积血

题目
多选题
患者女性，20岁，因“不慎摔伤头部，出现左眼闭眼不能，笑时口角歪斜”来诊。患侧抬眉额纹消失，左侧鼓膜蓝色。 需要尽快进行的下一步检查为（）
A

患侧颞骨X线片

B

肌电图及面神经电图

C

面神经电兴奋试验

D

颞骨薄层CT（轴位加冠位），面神经管重建

E

颞骨MRI

F

鼓膜穿刺检查有无鼓室积血

参考答案和解析
正确答案： B,C,D
解析： 暂无解析
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第1题：

患者女性，45岁，在疲劳后，出现左耳疼痛，左眼闭眼不能，笑时口角歪斜，患侧抬眉额纹消失，检查左外耳道口散在的小水疱，鼓膜正常。最可能的诊断是A、Hunt综合征

B、贝尔面瘫

C、中枢性面瘫

D、面神经瘤

E、中耳胆脂瘤

此病诊断依据不包括A、周围性面瘫

B、伴耳部疱疹

C、耳痛

D、部分患者出现恶心、呕吐、耳聋、眩晕及眼球震颤等第Ⅷ脑神经受累症状，极少数患者还有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ脑神经瘫痪的症状和体征

E、患耳流脓

此病的主要治疗原则不包括A、使用抗病毒药物

B、使用甾体类激素

C、耳部疱疹处可以外用阿昔洛韦软膏或更昔洛韦软膏

D、晚上使用眼膏保护角膜，避免暴露性角膜溃疡

E、Hunt综合征实施面神经减压术临床效果明显，因此，需要尽早行面神经减压术


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：E


问题 3 答案：E

第2题：

女，45岁。突发左眼睑闭合不全口角左偏，考虑为面瘫，需鉴别属贝尔面瘫，还是中枢性面瘫。两者主要的鉴别点在于（）

  • A、患侧口角下垂，健侧向上歪斜
  • B、患侧眼睑闭合不全
  • C、不能鼓气，鼓气时漏气
  • D、患侧鼻唇沟消失
  • E、患侧额纹消失，不能皱眉

正确答案:E

第3题：

患者，女，45岁。突发左眼睑闭合不全口角左偏，考虑为面瘫，需鉴别属贝尔面瘫，还是中枢性面瘫。两者主要的鉴别点在于

A、患侧口角下垂，健侧向上歪斜

B、患侧眼睑闭合不全

C、不能鼓气，鼓气时漏气

D、患侧鼻唇沟消失

E、患侧额纹消失，不能皱眉


参考答案：E

第4题：

单选题
患者男，56岁，在无明显诱因情况下，突然出现左眼闭眼不能，刷牙时口角漏水，笑时口角歪斜，患侧抬眉额纹消失，检查耳郭及外耳道无疱疹，检查双侧鼓膜正常。常用的治疗方法不包括（）
A

使用抗病毒药物

B

使用糖皮质激素

C

使用抗生素

D

必要时进行面神经减压手术治疗

E

晚上使用眼膏保护角膜，避免暴露性角膜溃疡


正确答案： D
解析： 暂无解析

第5题：

多选题
患者女性，20岁，因“不慎摔伤头部，出现左眼闭眼不能，笑时口角歪斜”来诊。患侧抬眉额纹消失，左侧鼓膜蓝色。 颞骨骨折导致面瘫的治疗原则是（）
A

Fisch主张颞骨骨折面瘫后及时进行面神经功能检查，如果损伤后第6天面神经电图显示90%及以上面神经变性或2周时神经变性超过95%，提示预后较差，需要实施面神经探查术

B

如果颞骨骨折患者出现面瘫，颞骨CT示骨折线横跨面神经骨管或有明显的骨折片压迫面神经，则立即行面神经探查，实施面神经减压术或面神经移植术

C

如果骨折线与面神经骨管平行，则进行面神经电图检查。如果面神经变性＞90%，实施手术探查；面神经变性＜90%，内科治疗并观察，如果6个月后面神经功能没有恢复，则实施手术探查

D

对有手术适应证的颞骨骨折导致的面瘫患者，在全身状况允许的情况下尽快实施手术，清除骨折碎片并清理血肿，切开面神经鞘膜进行减压

E

面神经损伤后21天内是面神经修复和再生的关键时期，超过3周实施手术对神经再生和修复不利

F

如果发现面神经断伤超过神经主干的1/3则剪断损伤的面神经，根据具体情况实施面神经改道端-端吻合术或面神经移植术


正确答案： D,F
解析： 暂无解析

第6题：

患者，女，45岁。突发左眼睑闭合不全口角左偏，考虑为面瘫，需鉴别属贝尔面瘫，还是中枢性面瘫。两者主要的鉴别点在于

A.患侧口角下垂，健侧向上歪斜
B.患侧眼睑闭合不全
C.不能鼓气，鼓气时漏气
D.患侧鼻唇沟消失
E.患侧额纹消失，不能皱眉

答案：E
解析：
本题考点为贝尔麻痹与中枢性麻痹在临床上鉴别诊断。贝尔麻痹与中枢性面神经麻痹均出现面瘫，但此两种疾病鉴别点是贝尔麻痹是面神经核下瘫，面神经5个分支功能障碍，而中枢性面神经麻痹是面神经核上瘫，患侧额纹不消失、能皱眉，其余面神经4个分支均有麻痹。面神经核损伤分为核上瘫和核下瘫。面神经核上部细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，支配同侧眼裂以上表情肌。面神经核下部细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，支配同侧眼裂以下表情肌。因此当病变发生在面神经核以上的上位神经元引起眼裂以下表情肌瘫痪。面神经病变在中耳或腮腺部位时为核下瘫，其临床表现为损伤侧面部全部表情肌瘫痪。贝尔麻痹属非中枢性即周围性面神经麻痹，系茎乳突孔内的面神经急性非化脓性炎症所致的面瘫。

第7题：

左侧内囊损伤表现为（）

  • A、左额纹消失
  • B、左侧能闭眼，左口角下垂
  • C、左侧不能闭眼，右口角下垂
  • D、右侧能闭眼，右口角下垂
  • E、右侧不能闭眼，左口角下垂

正确答案:D

第8题：

贝尔(Bell)现象是指

A、患者闭眼时，眼球不自主向外上方运动，巩膜外露

B、患侧额纹消失，睑裂变大

C、患侧眉毛不能上抬，患侧眼睑不能闭合

D、露齿时，口角向健侧移动；鼓腮漏气

E、患者闭眼时，健侧口角不自主出现运动


参考答案：A

第9题：

多选题
患者女性，20岁，因“不慎摔伤头部，出现左眼闭眼不能，笑时口角歪斜”来诊。患侧抬眉额纹消失，左侧鼓膜蓝色。 需要尽快进行的下一步检查为（）
A

患侧颞骨X线片

B

肌电图及面神经电图

C

面神经电兴奋试验

D

颞骨薄层CT（轴位加冠位），面神经管重建

E

颞骨MRI

F

鼓膜穿刺检查有无鼓室积血


正确答案： B,C,D
解析： 暂无解析

第10题：

单选题
患者女性，45岁，在疲劳后，出现左耳疼痛，左眼闭眼不能，笑时口角歪斜，患侧抬眉额纹消失，检查左外耳道口散在的小水疱，鼓膜正常。最可能的诊断是（）
A

Hunt综合征

B

贝尔面瘫

C

中枢性面瘫

D

面神经瘤

E

中耳胆脂瘤


正确答案： C
解析： 暂无解析

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