耳鼻咽喉科(医学高级)

多选题患者男性，42岁，因“重症胰腺炎”入院抢救。在ICU病房经口气管插管呼吸机正压辅助呼吸治疗3周。症状缓解后撤除呼吸机并拔出气管套管。2周后出现吸气性呼吸困难，进行性加重，经抗感染和糖皮质激素药物治疗无明显好转，安静时仍有吸气性呼吸困难。首先采取的治疗措施是（）A吸氧B环甲膜切开术C气管切开术D气管插管术E继续呼吸机辅助呼吸F喉气管裂开成形术

题目
多选题
患者男性，42岁，因“重症胰腺炎”入院抢救。在ICU病房经口气管插管呼吸机正压辅助呼吸治疗3周。症状缓解后撤除呼吸机并拔出气管套管。2周后出现吸气性呼吸困难，进行性加重，经抗感染和糖皮质激素药物治疗无明显好转，安静时仍有吸气性呼吸困难。首先采取的治疗措施是（）
A

吸氧

B

环甲膜切开术

C

气管切开术

D

气管插管术

E

继续呼吸机辅助呼吸

F

喉气管裂开成形术

参考答案和解析
正确答案： A,B
解析： 暂无解析
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第1题：

在重症监护病房(ICU)中,镇静、镇痛的适应证有

A、躁动

B、谵妄

C、自主呼吸与呼吸机对抗

D、气管切开前准备

E、急性心功能不全


参考答案：ABCDE

第2题：

患者女性，50岁。因COPD肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O ，FiO20.33，PEEP 3cmH2O;血气分析：pH 7.32，PaO255mmHg，PaCO2 45mmHg，可考虑 ( )

A.继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数

B.改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机

C.直接脱机并拔除气管插管

D.继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数

E.可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验


正确答案：：E

第3题：

患者，女，16岁，因“四肢无力3天”入院，临床诊断为“重症急性格林巴利综合征，2型呼衰”，给予呼吸机辅助通气，为避免并预防呼吸机相关性肺炎，应采取以下措施()

A、采用45度角的半卧位体位

B.保持口腔清洁卫生

C、需要插管时使用经口插管途径

D、局部使用抗生素

E、气管内应用抗生素


答案：ABC

第4题：

患者女，60岁，因“剧烈腹痛、呕吐伴呼吸急促10h”入院。查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管内插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱。急诊胸部X线片：右侧肺纹理消失。目前的抢救方案是（）。

  • A、继续呼吸机辅助呼吸，并增加PEEP
  • B、加强拍背吸痰
  • C、行支气管肺泡灌洗术
  • D、使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负担
  • E、行床旁右侧胸腔闭式引流

正确答案:E

第5题：

心跳、呼吸骤停的患者现场急救时清理呼吸道后，应首先采用

A.口对口呼吸
B.简易呼吸机
C.气管插管
D.插管后连接呼吸机
E.气管切开

答案：A
解析：
在现场清理呼吸道后，就可采用人工呼吸，因在现场条件只能做口对口呼吸。

第6题：

患者男性，42岁，因“重症胰腺炎”入院抢救。在ICU病房经口气管插管呼吸机正压辅助呼吸治疗3周。症状缓解后撤除呼吸机并拔出气管套管。2周后出现吸气性呼吸困难，进行性加重，经抗感染和糖皮质激素药物治疗无明显好转，安静时仍有吸气性呼吸困难。为明确诊断，应进一步进行的检查有A、胸部正侧位X线片

B、颈部侧位X线片

C、颈部B型超声

D、纤维喉镜

E、全身PET

F、颈部CT

可考虑的诊断是A、气胸

B、急性喉炎

C、喉狭窄

D、气管异物

E、气管-食管瘘

F、纵隔气肿

首先采取的治疗措施是A、吸氧

B、环甲膜切开术

C、气管切开术

D、气管插管术

E、继续呼吸机辅助呼吸

F、喉气管裂开成形术


参考答案：问题 1 答案：ABDF


问题 2 答案：C


问题 3 答案：AC

第7题：

心跳、呼吸骤停的患者现场急救时清理呼吸道后,应首先采用A.口对口呼吸B.简易呼吸机SX

心跳、呼吸骤停的患者现场急救时清理呼吸道后，应首先采用

A．口对口呼吸

B．简易呼吸机

C．气管插管

D．插管后连接呼吸机

E．气管切开


正确答案：A
在现场清理呼吸道后，就可采用人工呼吸，因在现场条件只能做口对口呼吸。

第8题：

患者男性,60岁,因呼吸衰竭行气管插管接呼吸机辅助呼吸,请问为该患者实施口腔护理时应该注意什么?


参考答案：护士为该患者实施口腔护理时应注意：
(1)不合作的患者，取出牙垫后需在一人固定气管插管使气管不移位的前提下，才能进行操作;合作患者，嘱勿咬导管，擦洗时操作者一手要固定气管导管，防止其摆动刺激气道。
(2)教会患者用手势表达不适的方法。
(3)气囊如漏气，要充气后进行口腔护理。
(4)禁漱口。
(5)注意彻底洗净口腔和气管导管外壁所附的痰痂。
(6)注意观察患者的面部表情、口腔粘膜情况。

第9题：

患者男性，66岁，因慢性阻塞性肺气肿及肺大泡形成，拟行肺减容术。


A.拔管后面罩吸氧
B.经气管插管自主呼吸吸氧
C.呼吸机行PEEP通气
D.呼吸机行PSV通气
E.呼吸机辅助通气

答案：D
解析：
PSV主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸做功。

第10题：

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。该病人目前情况可考虑（）

  • A、继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
  • B、改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
  • C、直接脱机并拔除气管插管
  • D、继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
  • E、可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验

正确答案:E

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