问答题右心衰竭的患者为何会出现下肢浮肿?简述其发生机制。

第1题：

简述慢性呼吸衰竭导致右心肥大与功能不全（肺源性心脏病）的机制。
慢性呼吸衰竭常导致右心肥大与功能不全甚至衰竭，即肺源性心脏病，是呼吸衰竭的严重并发症之一，其主要发病机制如下：
（1）肺动脉高压形成：增加了右心的后负荷，导致右心肥大与功能不全甚至衰竭。呼吸功能不全造成肺动脉高压的机制主要有：
①肺泡缺氧和二氧化碳潴留导致血液中H+浓度升高，引起肺小动脉收缩（但二氧化碳本身对肺血管有直接扩张作用），肺动脉压升高，从而增加右心后负荷；
②某些引起呼吸功能不全的原发病也参与肺动脉高压的形成：例如支气管的慢性炎症波及邻近的肺动脉，造成肺小动脉炎，可使其管壁增厚、管腔狭窄。阻塞性肺气肿时肺泡破裂，肺毛细血管受损数目减少以及肺泡内压力增高，压迫肺泡毛细血管等多种原因引起的肺栓塞也是引起肺动脉高压的重要原因；
③肺小动脉长期收缩，以及缺氧的直接作用，呵引起无肌型肺微动脉肌化，肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞的肥大和增生，胶原蛋白与弹性蛋白合成增加，导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄，由此形成持久而稳定的慢性肺动脉高压。
（2）心室舒缩活动受限：呼吸困难时，用力呼气则使胸内压异常增高，心脏受压，影响心脏的舒张功能，用力吸气则胸内压异常降低，即心脏外面的负压增大，可增加右心收缩的负荷，促使右心衰竭。
（3）心肌受损、心肌负荷加重：除肺动脉高压增加右心的后负荷外，在呼吸功能不全时多种因素可以造成心肌本身的损伤。
略

第2题：

男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。【假设信息】如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢浮肿更明显，其原因是（）

• A、强心药使左心收缩力增强
• B、因肺动脉高压，右心排血受阻
• C、右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻
• D、利尿剂使血容量减少
• E、扩血管药使左心排血阻力降低

第3题：

第4题：

右心衰竭的患者常因组织液生成过多而导致下肢浮肿，其主要原因是血浆胶体渗透压降低。

第5题：

高血压病患者在何种情况下会出现呼吸困难、痰液中有心衰细胞?简述其发生机制。

第6题：

简述右心衰竭时发生水肿的机制。
水肿是右心衰竭主要临床表现之一，通常被称为心性水肿，其发生机制主要与
①毛细血管流体静压增高有关。由于流体静压受重力影响明显，故心性水肿常首先出现于身体的低垂部位。
②肝脏淤血后肝功能降低导致白蛋白合成减少，以致皿浆胶体渗透压降低也可促进心性水肿的发生。
③此外，心功能受损时，神经体液机制的激活导致机体产生更多的醛固酮和ADH，其所致的钠、水潴留也是心性水肿的发病机制之一。
④慢性充血性心力衰竭的患者常出现夜尿增多，其机制与患者平卧时下肢水肿液人血有关，继而回心血量增多，引起心排血量，肾血流量及肾小球滤过率增高。
略

第7题：

慢性肾衰竭患者为何会出现皮肤瘙痒？如何进行护理？

第8题：

第9题：

男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。假设：如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢浮肿更明显，其原因是（）

• A、强心药使左心收缩力增强
• B、因肺动脉高压，右心排血受阻
• C、右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻
• D、利尿剂使血容量减少
• E、扩血管药使左心排血阻力降低

第10题：

心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（）