病理学(医学高级)

单选题患者女，27岁，因“发热伴左侧肢体活动不灵活1个月”来诊。MRI：双侧额叶各有2个囊性占位病变，注射对比剂后囊壁可见环形强化。镜下可见囊壁表层有坏死和多量中性粒细胞渗出；中层可见慢性炎性肉芽组织，深层可见增生的成纤维细胞和反应性增生的星形细胞。首先考虑的诊断是（）。A 细菌性脑脓肿B 结核瘤C 脑内毛霉菌感染D 脑内曲霉菌感染E 胶质瘤囊性变

题目
单选题
患者女，27岁，因“发热伴左侧肢体活动不灵活1个月”来诊。MRI：双侧额叶各有2个囊性占位病变，注射对比剂后囊壁可见环形强化。镜下可见囊壁表层有坏死和多量中性粒细胞渗出；中层可见慢性炎性肉芽组织，深层可见增生的成纤维细胞和反应性增生的星形细胞。首先考虑的诊断是（）。
A

细菌性脑脓肿

B

结核瘤

C

脑内毛霉菌感染

D

脑内曲霉菌感染

E

胶质瘤囊性变

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第1题：

患者女，27岁。头痛、发热、颈项部疼痛1月。查体：体温39℃，神清，颈项强直，双侧眼底视乳头水肿。既往体健。头颅CT提示右额叶大片低密度影伴囊性变，增强后囊壁环形强化。临床诊断右额叶脑脓肿，其感染来源可能是

A、血源性

B、耳源性

C、鼻源性

D、隐源性

E、外伤性


参考答案：D

第2题：

患者男，55岁。发热、头痛伴颈项部疼痛5天。查体：体温39.5℃，神志清，颈项强直，双侧眼底视乳头水肿。头颅CT提示左侧额叶占位性病变，增强后环形强化。临床诊断左额叶脑脓肿，最佳的治疗方案是

A、脱水治疗

B、抗感染治疗

C、开颅切除脓肿

D、钻孔脓腔外引流

E、钻孔脓腔外引流+抗生素冲洗脓腔


参考答案：C

第3题：

患者女，27岁。头痛、发热、颈项部疼痛1月。查体：体温39℃，神清，颈项强直，双侧眼底视盘水肿。既往体健。头颅CT提示右额叶大片低密度影伴囊性变，增强后囊壁环形强化。临床诊断右额叶脑脓肿，其感染来源可能是

A.血源性

B.耳源性

C.鼻源性

D.隐源性

E.外伤性


正确答案：D
脑脓肿的感染来源：血源性、耳源性、鼻源性、隐源性及外伤性。该患者病史中无外伤史、耳、鼻感染史及全身其他部位感染史。

第4题：

女，62岁，左下腹持续性疼痛3天，伴恶心、呕吐，左侧附件区扪及一囊性包块，活动，表面光滑，压痛明显，CT和MRI检查如图所示，下列说法错误的是

A．左侧附件区一囊性占位性病变

B．该病灶包膜完整，边界清晰

C．膀胱向下受压移位

D．卵巢囊肿扭转

E．卵巢囊腺瘤


正确答案：E

第5题：

患者女，27岁，因“发热伴左侧肢体活动不灵活1个月”来诊。MRI：双侧额叶各有2个囊性占位病变，注射对比剂后囊壁可见环形强化。诊断不考虑A、血源性脑脓肿

B、多发性转移癌

C、多发性脑囊虫

D、耳源性脑脓肿

E、多中心性胶质瘤

镜下可见囊壁表层有坏死和多量中性粒细胞渗出；中层可见慢性炎性肉芽组织，深层可见增生的成纤维细胞和反应性增生的星形细胞。首先考虑的诊断是A、细菌性脑脓肿

B、结核瘤

C、脑内毛霉菌感染

D、脑内曲霉菌感染

E、胶质瘤囊性变

如果想鉴别是否为曲霉菌感染，可选用的特殊染色方法是A、McManus高碘酸-雪夫试剂法

B、改良Ziehl-Neelsen石炭酸复红染色法

C、Masson-Fontana染色法

D、Bielschowsky改良法

E、碱性刚果红染色法


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A

第6题：

患者女，44岁。反复发热、头痛、颈项部疼痛伴左侧肢体乏力1月。查体：神清，颈项强直，左侧肢体痛觉减退、肌力Ⅳ级。头部MRI检查见右侧丘脑占位性病变，增强后环形强化，直径约1.5cm，伴周围脑水肿。最可能的诊断是

A、右侧丘脑胶质瘤

B、右侧丘脑脑脓肿

C、右侧丘脑转移瘤

D、右侧丘脑结核瘤

E、右侧丘脑海绵状血管瘤


参考答案：B

第7题：

患者男，40岁。发热、头痛伴颈项部疼痛5天。查体：体温39.5℃，神志清，颈项强直，双侧眼底视盘水肿。头颅CT提示左侧额叶大片低密度影内不规则囊性变，增强后囊壁不续少许增强。临床诊断左额叶脑脓肿，其病理分期属于

A.急性脑炎阶段

B.化脓阶段

C.包膜形成阶段

D.肉芽阶段

E.疤痕阶段


正确答案：B
脑脓肿的病理分期：急性脑炎阶段、化脓阶段及包膜形成阶段，其中包膜初步形成需1～2周，而完全形成需4周以上。

第8题：

患者男，40岁。发热、头痛伴颈项部疼痛5天。查体：体温39.5℃，神志清，颈项强直，双侧眼底视乳头水肿。头颅CT提示左侧额叶大片低密度影内不规则囊性变，增强后囊壁不连续少许增强。临床诊断左额叶脑脓肿，其病理分期属于

A、急性脑炎阶段

B、化脓阶段

C、包膜形成阶段

D、肉芽阶段

E、瘢痕阶段


参考答案：B

第9题：

患者女，19岁。头痛、步态不稳2个月，加重伴呕吐3天。查体：意识清醒，眼底视乳头水肿，右下肢共济失调，Romber征(+)，往右侧倾倒。根据患者情况，定位诊断考虑病变位于A、左侧额叶

B、左侧颞叶

C、左侧基底节区

D、右侧小脑半球

E、左侧小脑半球

首选的检查是A、头颅X线片

B、脑电图

C、脑血管造影

D、CT

E、头颅MRI

检查显示：小脑半球囊性占位性病变，合并梗阻性脑积水。增强囊内结节均匀强化，边界清晰，囊壁无强化，周围水肿。根据检查结果，患者符合下列诊断中的A、星形细胞瘤

B、脑膜瘤

C、脑脓肿

D、脑出血

E、血管网织细胞瘤

最有效的治疗措施是A、脱水治疗

B、化疗

C、放疗

D、开颅瘤结节切除

E、脑室外引流


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E


问题 3 答案：E


问题 4 答案：D

第10题：

患者女性，60岁。近3周癫痫发作，每次癫痫发作以右上肢起病，逐渐向全身蔓延，近1周头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力，无发热，二便正常。既往6年前曾行右侧乳腺癌切除术。查体：右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。辅助检查：颅脑CT及MRI可见颅内占位。 该患者颅脑MRI最可能的表现是（）

  • A、颅脑MRI可见运动区半圆形占位，呈等T、等T信号，密度均匀，与硬脑膜相连，增强扫描可见“脑膜尾征”
  • B、颅脑MRI可见运动区不规则长T、长T信号占位，边界不清，增强扫描可见不规则强化
  • C、颅脑MRI可见运动区占位，信号不规则，伴有多处留空影像，增强扫描可见强化
  • D、颅脑MRI可见运动区占位，中心呈长T、长T信号为主囊性改变，增强扫描可见环形强化，伴有强化结节，周边水肿明显
  • E、颅脑MRI可见运动区占位，呈葡萄状散布的多发囊性占位，以长T、长T信号为主，增强扫描可见各囊内有强化亮结

正确答案:D

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