外科学总论

问答题病人男，58岁，急性腹痛12小时，诊断为小肠扭转，入院血压82/54mmHg。在气管内麻醉下行部分小肠切除吻合术。手术中休克逐渐纠正，术后生命体征稳定。术后24小时，病人逐渐出现呼吸急促，唇绀，较烦躁。体检：呼吸30次/分，心律90次/分，血压122/84mmHg，体温38℃。颈静脉无怒张，双肺未闻干湿啰音。CVP8cmHO。胸部X线片未见胸腔积液积气及肺实变阴影，PaO6.9kPa(52mmHg)，PaCO4.3kPa(32mmHg)，pH7.42。请写出此病人最可能的诊断、诊断依据，简述治疗原则

题目
问答题
病人男，58岁，急性腹痛12小时，诊断为小肠扭转，入院血压82/54mmHg。在气管内麻醉下行部分小肠切除吻合术。手术中休克逐渐纠正，术后生命体征稳定。术后24小时，病人逐渐出现呼吸急促，唇绀，较烦躁。体检：呼吸30次/分，心律90次/分，血压122/84mmHg，体温38℃。颈静脉无怒张，双肺未闻干湿啰音。CVP8cmHO。胸部X线片未见胸腔积液积气及肺实变阴影，PaO6.9kPa(52mmHg)，PaCO4.3kPa(32mmHg)，pH7.42。请写出此病人最可能的诊断、诊断依据，简述治疗原则。
参考答案和解析
正确答案： 答案要点根据以下理由，应诊断为ARDS：①术前血压82/54mmHg，说明有感染性休克，术后24小时出现呼吸困难；②CVP不高、心律不快，无心力衰竭；③呼吸30次/分，PaO6.9kPa(52mmHg)，PaCO4.3kPa(32mmHg)，虽胸部照片未发现病变，仍可诊断为急性Ⅰ型呼吸衰竭。治疗原则：抗感染，加强病情观察及生命体征监测，呼吸支持、吸氧及使用机械通气，营养支持，保护其他脏器功能。
解析： 暂无解析
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相似问题和答案

第1题：

男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次／分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×10／L，中性粒细胞0.78。诊断首先应考虑A、肺炎

B、肺不张(早期)

C、脓胸

D、胸腔积液

E、肺不张(晚期)

即时重要的治疗措施是A、气管切开

B、蒸气吸入

C、胸腔穿刺放液

D、脓胸引流

E、橡皮导管吸痰


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E

第2题：

某男,70岁,全麻下行左肾切除术。术中失血较多,手术开始1小时后血压降至82／65mmHg,心率52次／分,颈静脉无怒张,双肺无啰音。此时可能为

A、急性心衰

B、失血性休克

C、麻醉过深

D、血容量不足

E、急性心肌梗死


参考答案：C

第3题：

某男，70岁，全麻下行左肾切除术。术中失血较多，手术开始l小时后血压降至82/65mmHg，心率52次/分，颈静脉无怒张，双肺无啰音。此时可能为( )。

A、急性心衰

B、失血性休克

C、麻醉过深

D、血容量不足

E、急性心肌梗死


参考答案：C

第4题：

男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95/min，呼吸31/min，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.78。诊断首先应考虑（）。

  • A、肺炎
  • B、肺不张（早期）
  • C、脓胸
  • D、胸腔积液
  • E、肺不张（晚期）

正确答案:B

第5题：

男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次／分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞l0.5×109／L，中性粒细胞0.78。
[问题1][单选题]
诊断首先考虑

A、肺炎
B、肺不张(早期)
C、胸腔积液
D、脓胸
E、肺不张(晚期)

答案：B
解析：
早期肺不张的诊断：支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂（水平裂或斜裂）的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。对于疑有急性（早期）肺不张的患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面（thin-section）的CT扫描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。
病肺不能扩张，则逐步失去呼吸功能，肺会逐步的纤维化。肺不张晚期表现可出现休克或窒息。
肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。

第6题：

男,55岁,因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗,诊断为重症肺炎,经积极治疗后体温正常,血压120／68mmHg,HR100bpm,呼吸36次／分,唇发绀,双肺无啰音,该病人最可能是:

A、心力衰竭

B、ARDS

C、气胸

D、脑膜炎

E、胸膜炎


参考答案：B

第7题：

患者，男，60岁。嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查:体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次／分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10×10／L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑

A.肺炎

B.肺不张（早期）

C.脓胸

D.胸腔积液

E.肺不张（晚期）


正确答案：B
略

第8题：

根据题示回答 126～127 题：

（共用题干） 男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多粘稠，无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10．5×109/L，中性粒细胞O.78。

第 126 题 诊断首先考虑 （ ）

A．肺炎

B．肺不张

C．脓胸

D．胸腔积液

E．膈下脓肿


正确答案：B
老年病人有吸烟史及慢性呼吸道感染史，行急诊上腹部手术，术后痰多粘稠无力咳出。术后早期出现呼吸急促，脉率快，右肺下部实音，呼吸音消失，其诊断首先应考虑肺不张；病人体温、白细胞无明显增高，尚未继发感染，即时重要治疗措施是B，蒸汽吸人，鼓励及帮助病人咳痰。

第9题：

病人男，58岁，急性腹痛12小时，诊断为小肠扭转，入院血压82/54mmHg。在气管内麻醉下行部分小肠切除吻合术。手术中休克逐渐纠正，术后生命体征稳定。术后24小时，病人逐渐出现呼吸急促，唇绀，较烦躁。体检：呼吸30次/分，心律90次/分，血压122/84mmHg，体温38℃。颈静脉无怒张，双肺未闻干湿啰音。CVP8cmHO。胸部X线片未见胸腔积液积气及肺实变阴影，PaO6.9kPa(52mmHg)，PaCO4.3kPa(32mmHg)，pH7.42。请写出此病人最可能的诊断、诊断依据，简述治疗原则。


正确答案: 答案要点根据以下理由，应诊断为ARDS：①术前血压82/54mmHg，说明有感染性休克，术后24小时出现呼吸困难；②CVP不高、心律不快，无心力衰竭；③呼吸30次/分，PaO6.9kPa(52mmHg)，PaCO4.3kPa(32mmHg)，虽胸部照片未发现病变，仍可诊断为急性Ⅰ型呼吸衰竭。治疗原则：抗感染，加强病情观察及生命体征监测，呼吸支持、吸氧及使用机械通气，营养支持，保护其他脏器功能。

第10题：

患者，男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，胃癌术后痰多而稀，但无力咳出。术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉搏每分钟95次，呼吸每分钟31次，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞11×109／L，中性粒细胞0.78。应首先考虑的诊断是（）

  • A、切口感染
  • B、肺不张（早期）
  • C、切口裂开
  • D、胸腔积液
  • E、肺不张（晚期）

正确答案:B

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