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单选题男性，35岁，间断上腹部疼痛，伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心、呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为（　　）。A 胃癌出血B 应激性溃疡出血C 消化性溃疡出血D 胆道出血E 食管静脉曲张破裂出血

题目
单选题
男性，35岁，间断上腹部疼痛，伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心、呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为（　　）。
A

胃癌出血

B

应激性溃疡出血

C

消化性溃疡出血

D

胆道出血

E

食管静脉曲张破裂出血

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第1题：

典型的胃食管反流的症状是

A.进行性吞咽苦难

B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐.腹泻

D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E.反酸.烧心伴胸骨后烧灼样痛


正确答案：E
记忆题。

第2题：

典型的食管癌症状是

A.进行性吞咽苦难

B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐.腹泻

D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E.反酸.烧心伴胸骨后烧灼样痛


正确答案：A
记忆题。

第3题：

病例摘要：男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次／分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：(1)规律性上腹痛及近期加重病史，提示消化性溃疡病。(2)突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间和发病经过，提示穿孔。(3)腹膜炎体征，伴直肠膀胱窝饱满，提示盆腔积液是因为穿孔后腹腔积液流至盆腔所致。2．鉴别诊断(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦可有右上腹痛及局部肌紧张，需鉴别。(2)急性胰腺炎：一般腹痛部位在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，而有全腹膜炎和休克的表现，应鉴别。(3)急性阑尾炎：可有转移性腹痛，本例患者有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。3．进一步检查(1)立位腹部平片：注意膈下有无游离气体。(2)腹穿：观测抽出液体性状，镜检和淀粉酶测定协助诊断，除外胰腺炎。(3)B超：协助与胆囊结石、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。4．治疗原则(1)非手术治疗：胃肠减压、输液、抗感染治疗，监测病情变化。本例患者为空腹穿孔，若缓解，治愈出院后，内科正规治疗溃疡病。(2)手术：若不缓解，可开腹探查，行穿孔缝合修补术，并清洗腹腔及盆底，必要时应行腹腔引流术。

第4题：

典型的胃食管反流的症状是

A．进行性吞咽困难

B．进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C．不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻

D．空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E．反酸、胃部灼热感伴胸骨后烧灼样痛


正确答案：E

第5题：

典型的胃溃疡症状是

A．进行性吞咽困难

B．进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C．不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻

D．空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E．反酸、胃部灼热感伴胸骨后烧灼样痛


正确答案：B

第6题：

典型的胃溃疡症状是

A.进行性吞咽苦难

B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐.腹泻

D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E.反酸.烧心伴胸骨后烧灼样痛


正确答案：B
记忆题。

第7题：

胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有

A．右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征

B．上腹饱胀，呕吐食物和胆汁

C．上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁

D．进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

E．剑突下持续烧灼感，进食后加重，抗酸药无效


正确答案：E
解析：由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出，与B项所述症状相符。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸药无效，不支持复发的溃疡。是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。

第8题：

患者，男性，37岁，1年以来间断出现上腹痛，多广空腹发生，进食后疼痛可缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧布局限压痛，无反跳痛。为确诊应首选的检查是

A．胃酸测定

B．胃镜及活组织检查

C．CT

D．B超

E．血常规


正确答案：B
答案：B 【解析】根据患者临床表现中上腹痛的特点，应初步考虑为消化性溃疡。诊断消化性溃疡首选的检查是胃镜及活组织检查。

第9题：

典型的十二指肠溃疡的症状特点是

A．进行性吞咽困难

B．进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C．不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻

D．空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E．反酸、胃部灼热感伴胸骨后烧灼样痛


正确答案：D

第10题：

患者，男性，38岁，间歇性上腹痛半年余，偶伴反酸和剑突下烧灼感，尤以夜间及空腹为重，进食后可缓解。入院前突发恶心呕吐8小时，呕吐物为咖啡色物，伴黑粪。查体：心率85次/分，血压100/65mmHg，轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑呕血的原因最可能是

A．胃癌出血

B．消化性溃疡出血

C．胆道出血

D．食管静脉曲张破裂出血

E．应激性溃疡出血


正确答案：B

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